JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบฟอร์มลงทะเบียนออนไลน์ งานประชุมวิชาการ ก้าวสู่รอบที่สี่(จุดศูนย์) สูตินรีวชิระ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ดาว์นโหลดตารางประชุมวิชาการ :
https://goo.gl/zrsj5p
ชื่อ นามสกุล
*
Your answer
สถานะ
*
สูตินรีแพทย์
แพทย์ประจำบ้าน หรือแพทย์ประจำบ้านต่อยอด
พยาบาล
Other:
สถานที่ทำงาน/ สถานที่ฝึกอบรม
*
Your answer
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
*
Your answer
Email
*
Your answer
Line ID
Your answer
ช่องทางที่สะดวกให้ติดต่อกลับ
*
โทรศัพท์มือถือ
Email
Line
Other:
ต้องการเข้าร่วม
*
ประชุมวิชาการ (ค่าลงทะเบียน 1000 บาท)
ประชุมวิชาการ + hands-on work shop hysterpscopy (ค่าลงทะเบียน 1500 บาท) *กรุณารอ email ยืนยันก่อนโอนเงิน
ประชุมวิชาการ สำหรับแพทย์ประจำบ้าน แพทย์ประจำบ้านต่อยอด และโรงพยาบาลร่วมสมทบ (ฟรี)
อาหารพิเศษ
อาหารมังสวิรัติ
อาหารอิสลาม
Other:
Clear selection
ประสบการณ์การทำ Hysteroscope (เฉพาะผู้ที่ลงทะเบียน hands-on workshop hysteroscopy)
ไม่มีประสบการณ์
เคยฝึกอบรม hands-on workshop แต่ไม่เคยปฏิบัติกับผู้ป่วยจริง
เคยปฏิบัติกับผู้ป่วยจริงแล้ว น้อยกว่า 10 ราย
เคยปฏิบัติกับผู้ป่วยจริงแล้ว มากกว่า 10 ราย
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
