令和５年度医療従事者の認知症対応力向上研修
開催日：第１回　令和５年８月５日（土）　１４：００～１７：１５
　・　　愛知県医師会館（名古屋市中区栄4-14-28）
講　師　黒川医院　院長　黒川　豊　先生

　　　　第２回　令和５年９月３０日（土）　１４：００～１７：１５
　　　　ウインクあいち（名古屋市中村区名駅4-4-38）
　　　　済衆館病院　副院長　伊藤　隆　先生

　　　　第３回　令和５年１０月２１日（土）　１４：００～１７：１５
　　　　名古屋サンスカイルーム（名古屋市中区錦1-18-22　名古屋ATビル2階 ）
　　　　名鉄病院認知症疾患医療センター 　センター長　宮尾　眞一　先生

申込締切：令和５年７月７日（金）
定　　員：各回５０名
開催方法：集合形式
お問い合わせは　ＴＥＬ：052-241-4143　または　E-mail： chiiki_3@aichi.med.or.jp　まで
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
１．氏名（フリガナ） *
例）アイチ　タロウ
２．氏名（漢字） *
例）愛知　太郎
３．  性別
Clear selection
４．生年月日 *
和暦（昭和〇〇年・平成〇〇年）で入力してください。
５．職種 *
医師の方のみ次の項目で所属地区医師会（または非会員）をご回答ください。
Required
６．所属地区医師会（または非会員） *
※医師の方のみご回答ください。愛知県医師会会員でない方は「非会員」を選択してください。
７．医籍登録番号
※医師の方はご入力ください
８．勤務先名 *
例）△△病院、◇◇クリニック、非就業など
９．勤務先郵便番号
 *
１０．勤務先住所 *
１１．勤務先電話番号 *
１２．勤務先FAX番号
１３．第一希望日をお選びください。
 *
１４．第二希望日をお選びください。
 *
１５．確認事項（ご一読ください）
※原則として、個人情報をご本人の承諾なく本研修会以外に利用または第三者に提供いたしません。
※受講の可否については申込締切日以降に郵送にてご連絡いたします。
※今後の新型コロナウイルス感染症等の状況により、中止となる場合もございます。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms