大正区ファミリージョギング大会参加申込書(誓約書)
開催日: 2020年2月23日(日)
開催地: 大正区北村南公園
お問い合わせ: (一財)大阪市コミュニティ協会 大正区支部協議会
          大正区千島2-6-15 大正区コミュニティセンター2F
           電話:06-6553-5511 FAX:06-6554-7878 
E-mail:taisyo-kaikan@abelia.ocn.ne.jp

★以下のとおり、ファミリージョギング大会の参加を申し込みます。
★参加にあたっては、大会中の事故や不慮の疾患についての責任はすべて当方において負い、主催者に対して一切迷惑をかけないことを誓約します。
★なお、当日に問診票を記入のうえ提出します。
申込責任者 *
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申込責任者(ふりがな) *
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メールアドレス *
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電話番号 *
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住所 *
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参加希望コース(先着順) *
①-1参加者名
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①-2参加者名(ふりがな)
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①-3参加者 性別
①-4参加者住所
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①-5参加者電話番号
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①-6参加者年齢
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②-1参加者名
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②-2参加者名(ふりがな)
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②-3参加者 性別
②-4参加者住所
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②-5参加者電話番号
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②-6参加者年齢
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備考欄(参加者が3名以上の場合追記ください)
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※上記提供された個人情報については、本催し物の目的以外に使用しません。
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