Encuesta - Consenso en colitis ulcerativa (CU)
Aspectos generales
1- El tratamiento (oral y/o tópico) y el seguimiento está determinado por la máxima extensión macroscópica de la enfermedad en el colon (E1 proctitis. E2 colitis hasta flexura esplénica. E3 colitis proximal a flexura esplénica). *
2- Los parámetros de remisión son: A) Frecuencia de deposiciones >= 3 /día. No sangrado. Mucosa normal en endoscopia. B) Ausencia de infiltrado inflamatorio agudo en la biopsia es un buen predictor de enfermedad inactiva. *
3- Factores pronósticos de curso agresivo son presentación en edad menor a 40 años y colangitis esclerosante primaria concomitante. *
4- Los síntomas de la enfermedad dependen de la extensión y severidad de la misma: diarrea sanguinolenta, tenesmo rectal, sangrado rectal, urgencia defecatoria, incontinencia fecal. Dolor abdominal, fiebre, frecuencia defecatoria incrementada, anorexia sugieren colitis severa. *
5- Una historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incrementa el riesgo de CU. La apendicetomía por apendicitis aguda en pacientes jóvenes y el fumar disminuye el riesgo/ severidad de CU. *
6- La mejor clasificación para identificar pacientes con enfermedad severa es la propuesta por Truelove and Witts. *
7- Remisión endoscópica es predictor de buen pronóstico. *
8- La severidad endoscópica de la CU es definida por friabilidad de mucosa, sangrado espontaneo y presencia de úlceras. *
9- Al realizar la colonoscopia se debe ingresar a íleon distal y tomar al menos dos biopsias en cada segmento del colon e íleon distal, incluido recto. *
10- El diagnostico microscópico de CU es basado en la combinación de diversos elementos histopatológicos como distorsión de las criptas, atrofia mucosa, infiltrado inflamatorio transmucoso, plasmocitosis basal, criptitis y abcesos de criptas. *
11- La anemia / deficiencia de hierro es un problema común en al menos 21% de los pacientes con CU. Se debe tener como parámetros la Hb, ferritina sérica, saturación de transferrina, PCR, sexo y peso corporal. En pacientes sin evidencia de enfermedad activa (parámetros clínicos, endoscópicos, bioquímicos), se debe considerar deficiencia de hierro a una ferritina < 30 microgramos/Lt. En la presencia de inflamación se puede encontrar deficiencia de hierro con ferritina >= a 100 microgramos/Lt. y saturación de transferrina < 20%. Si la saturación de transferrina es es < 20% y la ferritina es > 100 mg/Lt es una combinación de deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica. Se recomienda en deficiencia de hierro la reposición, si la deficiencia de hierro se asocia a inflamación se recomienda la reposición con hierro endovenoso (hierro carboximaltosa). *
12- Manifestaciones sistémicas de EC como artritis periféricas tipo I, eritema nodoso, epiescleritis, mejoran con el tratamiento de la CU. Manifestaciones sistémicas como artritis periférica tipo II, artritis axial (espondilitis anquilosante), pioderma gangrenoso, puede requerir de acuerdo a la severidad el uso de anti TNF de acción sistémica como infliximax, adalimumab, golimumab. *
13- El riesgo de infecciones oportunistas (IO) se incrementa con el uso continuo de más de 20 mg a más de prednisona, inmunomoduladores, especialmente cuando estos fármacos son usados en combinación y en pacientes con malnutrición. Los anti TNF incrementan el riesgo de TBC. Los anticuerpos antiintegrinas (vedolizumab) no incrementan el riesgo de infecciones oportunistas. *
14- Se debe solicitar sistemáticamente marcadores para hepatitis viral B y C. Vacunar a todos los pacientes anti core (-). *
15- El riesgo de cáncer colo rectal (CCR)está relacionado con mayor duración, extensión de enfermedad e inflamación más severa. Además de sexo masculino y diagnostico concomitante de Colangitis esclerosante primaria (CEP). *
16- Seguimiento colonoscópico para detección de cáncer colo rectal: A) A partir de los 8 años de inicio de los síntomas. B) Pacientes con alto riesgo de CCR (estenosis, displasia, inflamación severa y extensa, CEP) se recomienda colonoscopia anual. C) Pacientes con moderado riesgo (colitis extensa con inflamación moderada, pólipos inflamatorios, CCR en familiares de más de 50 años) colonoscopia cada 2-3 años. D) Pacientes con bajo riesgo colonoscopia cada 5 años. *
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