APRM2017 日本人参加者     申し込みフォーム
Asia-Pacific Regional Meeting (APRM)2017 Japanへの日本人参加者の申し込みフォームです。
開催期間は2017年9月17日(日)から21日(木)で、国立オリンピック記念青少年総合センターにて開かれます。
以下のフォームよりお申込いただいた後に、IFMSA-Japan 理事による簡単な選考を経て、2週間以内に参加決定の連絡をさせて頂きます。

なお、今回ご提供いただいた個人情報は厳重に管理をし、APRM2017 Japanに関する連絡や参加者情報の管理以外に使用することはいたしません。

質問項目が多いので、まずはじめに全項目をまとめた質問項目一覧を紹介するので、ある程度考えをまとめてからフォームを記入することをおすすめします。質問一覧(ドライブ内):https://goo.gl/AQqzLG

氏名(ふりがな)
例:日本 太郎(にほん たろう)
Your answer
名札に印刷してほしい氏名(英語表記)
例:Taro Nihon など
Your answer
大学
Your answer
学部
Your answer
学年
性別
生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
Eメールアドレス
Your answer
電話番号
会議期間中に連絡のつく番号をご記入ください。
Your answer
住所
リスクマネジメントの観点から住所をご記入頂いています。
Your answer
IFMSA-Japan個人会員登録を完了していますか?
IFMSA-Japanスタッフインターンを修了していますか?
IFMSA-Japanでの活動歴を教えてください。
役職、プロジェクト、イベント、など。特にない方は、「なし」とご記入ください。今までの活動歴がない方にも是非参加して頂きたいと思います。
Your answer
今後のIFMSA-Japanでの活動予定や希望を教えてください。
役職、関わりたいプロジェクト・委員会・イベント、今後IFMSA-Japanで取り組んでみたいこと、など。[150~300字程度]
Your answer
その他、取り組んでいる活動(IFMSA-Japan以外も可)について自由に教えてください。
Your answer
英語のレベルや経験について教えてください。
国際会議、留学、資格、旅行など
Your answer
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