富山県言語聴覚士会【災害時安否確認】
富山県言語聴覚士会災害対策部【被災状況確認】します。
各自で状況を報告してください。
（※他の方が代理入力・送信する場合は、その旨を記載してください）
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軽症
重症
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自宅
勤務先
避難所
Other:
自宅の状況確認
協会等に被災状況を報告します
被災していない
被災している、自宅での生活は可能
被災している、自宅での生活は可能だが一部支障あり
被災している、避難している
不明
Other:
Clear selection
職場の状況確認
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支障なし（被災していない）
支障あり
不明
施設
ST部門への影響
支障なし（被災していない）
支障あり
不明
施設
ST部門への影響
緊急連絡先やその他の連絡事項
緊急連絡先の登録（または変更）、被災したことにより不足しているもの、その他の伝達事項があれば入力してください
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