FORMULIR PENDAFTARAN

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nomor Pendaftaran *

Nama Lengkap *

NIK *

Isikan Nomor Induk Kependudukan Peserta Didik.

NISN *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

YYYY

Agama *

Alamat *

(Jalan, Nomor Rumah, RT/RW.)

Kelurahan/Nagori *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

STATUS DALAM KELUARGA

Anak ke *

Jumlah Saudara *

Berapa bersaudara dalam keluarga.

Jumlah Saudara Kandung *

(Tidak termasuk diri sendiri.)

DATA ORANG TUA/WALI

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

ALAMAT ORANG TUA

Alamat *

(Jalan, Nomor Rumah, RT/RW.)

Kelurahan/Nagori

Kecamatan

Kabupaten/Kota

DATA WALI

Diisi apabila Peserta Didik Tinggal tidak Bersama Orangtua.

Nama Wali

Pekerjaan Wali

ALAMAT WALI

Alamat

(Jalan, Nomor Rumah, RT/RW.)

Kelurahan/Nagori

Kecamatan

Kabupaten

Asal Sekolah *

Contoh: SD Negeri 012345 Melati

INFORMASI KONTAK

Nomor Telepon

Nomor HP *

KESEJAHTERAAN

Kondisi Ekonomi *

Mampu

Tidak Mampu

Jarak Rumah ke Sekolah

Hitung dalam ukuran Meter.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms