PPDB Online SMA Swasta Islam Muthmainnah Ende
Tahun Ajaran 2020/2021
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tanggal Pendaftaran
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Lengkap (Sesuai Akte Kelahiran) *
Nama Panggilan *
Jenis Kelamin *
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
No. Handphone (HP)
Penerima KPS/PKH (Kartu Perlindungan Sosial)
Nomor KPS / PKH (Kartu Perlindungan Sosial)
Agama *
No. Registrasi Akte Lahir
Golongan Darah
Kewarganegaraan
Alamat *
RT/RW *
Nama Dusun
Nama Kelurahan/ Desa
Kecamatan
Kode POS
Tempat Tinggal *
Moda Transportasi *
Anak Ke berapa (berdasarkan Kartu Keluarga)
NO KPS/PKH
Apakah punya KIP
Nomor KIP
Nama Tertera Pada Kartu KIP
Alasan layak PIP
Nama Ayah Kandung
NIK Ayah
Tempat Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ayah
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah
Nama Ibu Kandung
NIK Ibu
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ibu
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu
No Telp/Hp Orang tua
Nama Wali
NIK Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali
Tinggi Badan Peserta Didik *
Berat Badan Peserta DIdik *
Lingkar Kepala Peserta Didik *
Jarak tempat tinggal peserta Didik ke sekolah (sesudah masuk SMA SWASTA ISLAM MUTHMAINNAH ENDE)
Waktu tempuh ke sekolah
Jumlah Saudara kandung *
Nama Sekolah Menengah Pertama *
Alamat SMP *
Kelurahan *
Kecamatan *
Kabupaten *
Propinsi
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy