JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Intekenformulier Mijn Leestipper
Ja, wij tekenen met onze bibliotheek in op Mijn Leestipper.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Gegevens bibliotheek
Naam bibliotheek
*
Your answer
Straat en huisnummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Stad of gemeente
*
Your answer
Gegevens bibliothecaris
Voornaam
*
Your answer
Naam
*
Your answer
E-mailadres
*
Your answer
* Door in te tekenen ga je akkoord met onze privacyverklaring en de daarin omschreven verwerking van jouw persoonsgegevens (
https://www.cultuurconnect.be/privacy
). Je kan deze toestemming op elk moment opnieuw intrekken.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Cultuurconnect.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
