Inscription marche et randonnée Bouzeron
Formulaire d'inscription aux randonnées et marches nordiques de Bouzeron le dimanche 5 avril 2020
Nom *
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Prénom *
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Date de naissance *
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DD
/
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Numéro de téléphone *
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Adresse *
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Code postal *
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Ville *
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Etes-vous licencié à une fédération sportive agréée ? *
Si vous êtes licencié, merci de renseigner votre fédération agréée.
Your answer
Pour les non licenciés, je déclare être en possession d'une assurance individuelle pour la pratique sportive. *
Veuillez renseigner un contact (nom, prénom) en cas d'urgence *
Your answer
Numéro de téléphone en cas d'urgence *
Your answer
Vous pratiquez ? *
Quel circuit souhaitez vous réaliser et combien serez vous ? *
Merci de remplir chaque ligne pour valider les réponses
0 personnes
1 personne
2 personnes
3 personnes
4 personnes
5 personnes
6 personnes
7 personnes
8 personnes
Circuit 5 kms (4€)
Circuit 10 kms (7€)
Circuit 15 kms (7€)
Circuit 20 kms (7€)
Au delà de 8 personnes, merci de nous préciser le nombre de participants et les circuits que vous souhaitez réaliser.
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Confirmation d'inscription :
Votre inscription sera validée une fois le règlement total effectué par chèque libellé à l'ordre de : Association MVC2
Le chèque doit être envoyé à l'adresse suivante en rappelant votre nom saisi à l'inscription
Association MVC2
Mairie de Givry
4 place de la Poste
71640 GIVRY

Vous pouvez également régler sur place le dimanche matin.

Pour toute question concernant les inscriptions à la marche, merci d'adresser un mail à pascalmariejo@icloud.com ou appeler au 0626319269
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