CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE TDAH
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
REGISTRO DE ASISTENTES
CADA UNO DE LOS CAMPOS CONTIENE UNA DESCRIPCIÓN Y/O RECOMENDACIÓN. Por favor, léalos, son importantes.
Nombre completo: (Nombre/s y apellido/s) *
Es el nombre que utilizaremos para generar su gafete de asistencia y constancia. Llene cuidadosamente con los acentos correspondientes. (Puede incluir título; ejemplo: Dra. SOFÍA ALVARADO GUTIÉRREZ)
Profesión: *
Seleccione su profesión. Si selecciona "Otro" sea breve.
País: *
Ingrese su país. No abreviar.
Ciudad / localidad *
Ingrese sin abreviaturas el nombre de su ciudad.
Estado / provincia *
No abrevie. Ingrese nombre completo de su estado.
Correo electrónico *
Es la dirección a la cual enviaremos confirmación de pago e información importante. Verifique que sea correcto.
Teléfono: *
Preferente teléfono MÓVIL
Jornada de su interés *
Si no asistirá a sesiones, seleccione otro e ingrese "ninguna".
¿Cómo se enteró de nuestro congreso? *
Nos interesa saber el medio que nos hizo llegar a usted.
Comprobante fiscal *
¿Necesita comprobante fiscal? Seleccione:
Antes de dar clic en 'siguiente', compruebe que sus datos son correctos.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy