Inschrijving De Curieuze Collectie 2019
Preselectie: 30 maart 2019
Adres: Theater Scala, Dendermondsesteenweg 163-165, 9040 Sint-Amandsberg
info@decurieuzecollectie.be
Email address *
Wens je deel te nemen aan De Curieuze Collectie?
Vul dan onderstaand inschrijvingsformulier in vóór 15 maar 2019. Raadpleeg zeker ook de rest van het reglement (dit vind je op onze website www.decurieuzecollectie.be). Bij vragen kan je altijd contact met ons opnemen (info@decurieuzecollectie.be).
Voornaam *
Your answer
Familienaam *
Your answer
Straatnaam *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Type werk *
Required
Korte beschrijving van het werk (max. 100 woorden) *
Your answer
Uw inschrijving is pas definitief bij ontvangst van dit contactformulier en bij betaling van € 7,50 inschrijvingsgeld
U kan dit bedrag aan de organisatie overmaken door storting van € 7,50 op rekeningnummer BE06 0682 2442 8422. Vermeld in het mededelingenveld duidelijk "De Curieuze Collectie 2019".
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service