香春町トライアルステイ2019 応募フォーム
福岡県田川郡香春町でのお試し移住プログラム「香春町トライアルステイ2019」へご応募頂き、
誠に有難う御座います。
受付完了の為、下記応募フォームにご記入いただき、ご送信ください。

●受入期間:2019年8月1日(木)~2020年2月29日(土)
 ※ 期間内 2週間程度~最大2か月(応相談)
●募集期間:2018年6月1日(土)∼6月26日(水)     
●選考面接:2019年6月29日(土)~7月2日(火)
●募集詳細、注意事項など、ブログをしっかり読んでから、ご応募ください。
●2人以上でのご参加の方には、代表者様の応募フォームご送信いただいた後、一緒に来られる方の情報をご記入頂くフォーマットをお送り致します。
 ※複数人でのご参加の場合、代表者以外の各情報もご提出をお願いることが御座います。(主に大人のみのグループ参加の場合)
Email address *
参加人数(大人) *
参加人数(子供) *
企業名(企業での参加の場合)
代表者氏名 *
代表者性別 *
代表者生年月日 *
MM
/
DD
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YYYY
代表者年齢 *
お連れの方のお名前、性別、年齢を記入してください(グループ、家族での参加の場合)
代表者メールアドレス *
代表者住所 *
代表者電話番号 *
代表者出身地(市町村まで) *
代表者ご職業 *
トライアルステイ 第1希望 滞在希望期間(〇月〇日~〇月〇日) *
トライアルステイ 第2希望 滞在希望期間(〇月〇日~〇月〇日) *
トライアルステイ 第3希望 滞在希望期間(〇月〇日~〇月〇日) *
トライアルステイにお申込み頂いた理由を教えてください *
トライアルステイ中に、体験したい、チャレンジしたい、その他やりたい事を、教えてください(思いつく限りお書きください) *
地方移住に興味はありますか? *
上記を選んだ理由を教えてください *
「香春町トライアルステイ2019」をどのように知りましたか? *
ご質問などありましたら、ご自由にお書きください
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