Blanko Pernyataan Pendaftaran Bimbingan UKMPPD Bacth 3 2017 FKUMS
Pengisian blanko ini hanya satu kali.. untuk itu diharap hati-hati
NIM Profesi
Nama Lengkap sesuai Ijasah S1
Jenis Kelamin
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Periode Koass
Tahun Masuk Profesi
MM
/
DD
/
YYYY
Email
Nomer HP
Ujian Yang akan diambil
Pilih salah satu atau dua-duanya
Required
Status
Ujian ke berapa
bila anda first taker silahkan abaikan pertanyaan ini
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Akan mengikuti Bimbingan Uji Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter (UKMPPD) Periode Agustus 2017 (Bacth 3 2017) yang diselenggarakan institusi.
2. Mengikuti seluruh try out yang diselenggarakan institusi, dan menjadikan nilai TO sebagai acuan cut off point mengikuti UKMPPD Periode Agustus 2017.
3. Sanggup untuk melengkapi persyaratan administrasi beserta biaya sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan institusi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan atas kemauan saya sendiri tanpa ada paksaaan dari pihak manapun.

Hard File
1. Cetak Blanko Pernyataan diatas lewat email masing-masing
2. Silahkan melakukan pembayaran di bendahara fakultas dengan menunjukan "printout" blanko ini.

Nb: - Email anda akan mendapatkan blanko ini.. bila dalam 24 jam belum menerima email.. silahkan hub Bp. Dedy Triwijaya / Staff IT Fakultas FK UMS

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Surakarta. - Terms of Service - Additional Terms