Form Pendaftaran Peserta WOMKODO
Silahkan diisi formulir berikut untuk melengkapi data dan memberikan gambaran kepada kami tentang apa yang bisa kami bantu untuk anda
Email address *
Nama Lengkap *
Your answer
Profesi *
No HP/WA *
Your answer
Nama Klinik/Rumah Sunat
Your answer
Alamat Lengkap Klinik (Kec - Kab - Propinsi)
Your answer
Apakah alamat klinik sudah terdaftar di Google Map?
Status di Klinik
Apakah Klinik sudah punya logo yang fix?
Program Marketing yang selama ini dijalankan Klinik?
Batch WOMKODO yang diikuti *
Required
Nama Website (jika sudah punya)
Your answer
Nama Akun Facebook (jika sudah punya)
Your answer
Nama Akun Instagram (jika sudah punya)
Your answer
Nama Channel Youtube (jika sudah punya)
Your answer
Selamat Bergabung di WOMKODO
Untuk pembayaran biaya Workshop bisa melalui no rekening BCA 3314003697 a.n Jaka Suganda
Jika sudah melakukan transfer, mohon konfirmasi ke no WA 082 141414 222 (dr.Jaka)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy