Primer Taller de Inclusión y Acceso a la Información para Personas con Discapacidad
Nombre (s): *
Apellidos: *
Correo electrónico: *
Teléfono fijo:
Celular:
Entidad federativa *
Alcaldía o municipio: *
Edad: *
Sexo: *
Es persona con discapacidad: *
En caso afirmativo qué tipo de discapacidad tiene:
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Ajustes razonables requeridos:
Es persona servidora pública: *
En caso afirmativo especificar en qué dependencia labora:
En caso de laborar en una institución pública, especificar las funciones que desempeña en la dependencia en que labora:
En caso de laborar en una institución pública, especificar el tipo de contratación:
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En caso de laborar en una institución pública, señalar número de empleada (o):
Es integrante de alguna organización de la sociedad civil: *
En caso afirmativo, especificar en que organización civil colabora:
Grado máximo de estudios: *
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