nieuw lid Costa Zela
Costa Zela vzw, Dijkstraat 99 - 9240 Zele - E-mail: costazela@scarlet.be
KBC reknr: 444-2630031-58
voornaam *
Your answer
naam *
Your answer
straat /nr /bus *
Your answer
postcode *
Your answer
gemeente *
Your answer
geboordatum *
00/00/0000
Your answer
geboorteplaats *
Your answer
Rijkregister nr. (op vraag van Bloso) *
Your answer
partner
naam / voornaam / geboorteplaats / geboortedatum
Your answer
gsm / tel
Your answer
mail
Your answer
Rijkregister partner (op vraag van Bloso)
Your answer
kinderen 1
naam / voornaam / geboorteplaats / geboortedatum
Your answer
Rijkregister nr. (op vraag van Bloso)
Your answer
kinderen 2
naam / voornaam / geboorteplaats / geboortedatum
Your answer
Rijkregister nr. (op vraag van Bloso)
Your answer
kinderen 3
naam / voornaam / geboorteplaats / geboortedatum
Your answer
Rijkregister nr. (op vraag van Bloso)
Your answer
kinderen 4
naam / voornaam / geboorteplaats / geboortedatum
Your answer
Rijkregister nr. (op vraag van Bloso)
Your answer
soort lid *
sympathisant / actief lid waterski / actief gezinsaansluiting / jeugd lid -18j
plus boot
leden met een boot betalen een supplement van 110 euro, instap 1ste maal is + 60 euro
opties
boot gegevens
B-Nummer / nr vaarbeijs / gegevens verzekering
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy