內思高工"Novel Coronavirus新型冠狀病毒"寒假旅遊調查表
依據中央"嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心"109年1月29日所發"中港澳入境的學生及教職員工,建議在家休息14日"請配合填寫表單:
1.針對各級學校,由中港澳入境之教職員工生,請其於入境後起14日內在家休息,避免到校上課上班,配合14天在
家休息者,無須核予假別,且不列入出缺席紀錄
2.返國後14天內若有發燒、咳嗽不適症狀時主動戴上口罩,就醫一定要告知旅遊史;或有來自中國的親友,就醫時
也要告知接觸史
3.主動通報很重要,千萬別因為害怕被隔離而隱匿!不只是因為隱匿會被罰的問題!而是主動通報可以讓自己儘早
獲得治療,避免危害生命!同時也避免傳染給身邊的人!

※請全校學生配合2020寒假旅遊調查表,如經查未依規定配合填寫表單,將依傳染病防治法進行強制安置,並有相
關罰則。

以下調查表請全校學生填寫此表單,以利留存備查。如有任何疑問,請主動聯繫
學務處03-5882520#324、328
教官室03-5882520#325、326



內思高工一同關心您的健康
班級 *
Your answer
座號 *
Your answer
姓名 *
Your answer
1.寒假是否有出國旅遊? *
2.旅遊地點?
3.旅遊日期?(例:109.01.30~109.02.05)
Your answer
4.是否有同住親友從中、港、澳返台? *
5.寒假期間有無發燒、頭痛、呼吸急促等身體不適症狀? *
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