難民ホームステイ受入希望 申込みフォーム Host family applicants form for refugee homestay
WELgee(welgee.jp)は、自国から逃れてきた難民の方々が、日本で第二の人生を歩み出す後押しをしている団体です。このフォームに事前にご登録いただいたパートナー家庭にWELgeeからご連絡させていただきます。
※あくまでもこの登録は「受け入れ希望」であって、登録によって受け入れが必須になるわけではありません。
WELgee is supporting refugees in Japan to empower them to step forwards in Japanese society. For those may interested in being host family for them, please fill out this form to entry. This form is only for "APPLY" doesn't mean " Have to be host family anytime ". Thank you for your understanding.
記入日
お名前 (Name)
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ふりがな
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ご年齢(Your age)
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ご性別(Sex)
お電話番号 (TEL)
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メールアドレス (E-mail address)
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FBアカウント(Facebook account name)
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希望の受け入れタイプ ( Type of home stay)
受け入れるゲストの性別の希望/ Prefarable refugee guest's sex
家族構成を教えてください(例:父52歳...)/ Please tell us your family structure.
Your answer
郵便番号 / Postal code
Your answer
ご住所 / Your address
Your answer
最寄駅(派遣する難民の交通費は、ご家庭で負担していただきます)/ Nearest station from your accommodation. * Host family will cover the transportation fare
Your answer
お家のタイプを教えてください( Select your type of accommodation)
ご家族の方々のお仕事 ( Please tell us your family members works)
Your answer
趣味や得意なこと(Interests and hobby)
Your answer
話せる言語(日本語以外で)/(Please tell us your language skill except Japanese)
Your answer
ペットは飼っていますか?(Do you have pets? and if its YES, Please tell us the detail)
Your answer
訪れたことのある国(もしあれば)/ (Countries you have visited in the past)
Your answer
宗教(もしあれば)/(Religion in any)
Your answer
希望する受け入れ曜日、または期間 ( Preferable days of week or duration to be a host family )
Your answer
パートナー家庭になろうと思った理由 ( Please tell us your reason to be interested in becoming host family )
Your answer
ご質問や不明点、聞きたいこと ( Questions and comments )
Your answer
諸注意1:短期ステイ希望の場合、難民の交通費および滞在中の費用(食費など)は受け入れ家庭が負担します。( Refugee's living costs and transportation fee will be covered by host family in case of short stay)
諸注意2:このアンケートは受け入れ家庭への申し込みフォームであって、必ずしも難民ホームステイを確約するものではありません。 (This form is just to apply to be a host family. This form won't guarantee you will be host family for 100 %)
諸注意3:ご記入いただいた個人情報はWELgeeのホームステイ活動および活動案内の際のご連絡時にのみ利用します。( Your personal information will be only used by this refugee home stay activity.)
ご回答ありがとうございました。連絡をしばしお待ちください。Thank you for filling up this form. WELgee will contact you soon.
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