Opération tranquillité vacances
Pour bénéficier de la surveillance de votre résidence en votre absence, merci de remplir ce formulaire.
● L’opération tranquillité vacances doit être demandée en avance (48 h avant votre départ au minimum).
● En cas de vacances interrompues, prévenez la police municipale de votre retour.
VOUS
Nom *
Prénom *
Téléphone *
e-mail *
VOTRE PÉRIODE D’ABSENCE
Du *
MM
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DD
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YYYY
au *
MM
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DD
/
YYYY
VOTRE ADRESSE (RÉSIDENCE A SURVEILLER)
Numéro et type de voie (allée, rue, avenue, etc.) *
Code postal *
Ville *
INFORMATIONS SUR VOTRE RÉSIDENCE
Type de résidence *
Digicode d’accès à l’immeuble
Bâtiment
Étage
Numéro de porte ou autre précision utile
Existence d’un dispositif d’alarme *
Dans ce cas, précisez lequel :
PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS D’ANOMALIE
Nom *
Prénom *
Code postal *
Ville *
Téléphone *
Cette personne possède-t-elle les clés du domicile ? *
RENSEIGNEMENTS UTILES
Votre lieu de vacances
Code postal *
Ville *
Êtes-vous joignable pendant votre absence (si oui, veuillez préciser ci-dessous) *
Téléphone
e-mail
Autre renseignement : (à préciser si besoin)
Je déclare ces renseignements exacts et m’engage à signaler tout retour anticipé.
J’autorise la conservation de ces donnés pendant deux ans aux fins d’une éventuelle réinscription à l’opération tranquillité vacances. En l’absence de réinscription, ces données seront effacées. Conformément à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification à ces données, auprès du service de police qui a traité ma demande. *
Date *
MM
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