서울복지시민연대 회원 가입 신청서
성명 *
Your answer
회원 가입 형태 *
가입경로
주소 *
Your answer
연락처 *
Your answer
이메일 *
Your answer
소속(직장)
Your answer
신청정보 *
1만원
2만원
3만원
4만원
5만원
납부금액
납부일 *
5일
15일
25일
은행명 *
Your answer
예금주 *
Your answer
계좌번호 *
Your answer
생년월일 *
Your answer
개인정보 수집 및 이용동의 *
동의
동의하지 않음
수집 및 이용목적 : 효성CMS 자동이체를 통한 회비(후원금) 수납
수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 은행명, 예금주명, 게좌번호, 예금주 휴대전화번호
보유 및 이용기간 : 수입/이용 동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지
신청자는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다
개인정보 제3자 제공동의 *
동의
동의하지 않음
개인정보를 제공받는자 : 효성에프엠에스(주), 금융기관, 통신사 등, 자세한 내용은 홈페이지 게시(www.efnc.co.kr)/제휴사 소개 메뉴내)
개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 자동이체서비스 제공 및 자동이체 동의사실 통지
제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 은행명, 예금주명, 계좌번호, 예금주 휴대전화번호
개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의일부터 자동이체의 종료일(해지일)까지. 단, 관계법령에 의거 일정기간 동안 보관
신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 제3자에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다. 단, 거부시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms