参加者氏名

現在お住まいの住所　例：大阪府豊中市新千里南町10-10-10. 401号　

2001/9/10 ※数字のみ

13 ※数字のみ

現在通われている学校名を入力ください。

例：中学1年生 (現在の学年）

参加の希望する枠を選択して下さい。希望日と参加日が合わない場合は、その他を選択いただき、希望日（水曜/金曜）でご記入ください。＊ご希望日に練習がない場合や体験トライアウトをしていただけない場合もございます。

参加費は無料。スポーツ保険に加入していない方は、加入する必要がございます。当日¥800をいただきます。入会の際にも必要となりますので、先にお支払いいただいた保険料¥800は差し引きいたします。こちらの申請をされる際の氏名と年齢をお間違えのないようにご入力お願いします。　受付完了後に保険の事前登録加入手続きをいたします。参加をキャンセルされる際は、2日前までに必ずご連絡いただきますようお願いします。　　＊保険加入登録後の返金はいたしておりません。前日、当日キャンセルされる場合、保険加入登録済みの方はお振込にて￥800をお支払いいただきます。

上記の質問でその他を選択された方は、下記にその理由をご記入ください。＊すでに加入している場合は加入している団体名をご記入ください。

連絡の取れる携帯番号を入力してください。※数字のみーハイフンなし

下記の当てはまる項目全てにチェックを入れてください。

今までのバスケット経験や経歴、トライアウトへの参加動機をご記入ください。

きっかけとなったものを選択してください。その他をご選択した場合は理由をお答えください。

理由をご入力ください。（紹介者がいる場合は氏名を入力ください。）＊個人情報となりますので、ご記入いただいた氏名等は、厳重に管理いたしますので、ご安心ください。

現在の体調や、怪我のことなど気になることなど、コーチやスタッフに事前に伝えておきたい事などございましたら、こちらにご記入ください。