Formulir Pendaftaran Online
Registrasi dan Biaya Pelatihan:
- Registrasi paling lambat 4 hari sebelum acara pelatihan
- Biaya pelatihan Rp 250.000 per orang
>> Biaya ditransfer ke nomor rek. BCA: 0863042248, (a.n. CV PUDAK SCIENTIFIC)
- Biaya pelatihan sudah termasuk: handout pelatihan, kudapan pagi, kudapan sore, makan siang, sertifikat pelatihan serta kit pelatihan berupa: goody bag, notes dan pulpen
Data Diri
Isi data diri dengan lengkap dan benar
Nama Lengkap *
Nama dilengkapi dengan gelar. Contoh: Dr. Setyo Budi Mulyono, S.Pd., M.Pd.
Your answer
NIK *
Isi dengan nomor induk kependudukan yang tertera pada kartu tanda penduduk
Your answer
Jenis Kelamin *
No. Handphone *
Isi dengan no HP Anda yang bisa dihubungi
Your answer
Email
Isi dengan alamat email aktif. Contoh: technical.support@pudak.com
Your answer
Akun Facebook
Contoh: Pudak Scientific
Your answer
Akun Instagram
Contoh: pudakscientific
Your answer
Profesi *
Alamat Surat Lengkap *
Isi dengan alamat lengkap untuk keperluan pengiriman sertifikat pelatihan atau surat-menyurat.
Your answer
Kabupaten/Kotamadya *
Contoh penulisan: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung; Kotamadya Bandung --> Bandung
Your answer
Provinsi *
Your answer
Kode Pos
Your answer
Data Institusi
Isi dengan lengkap data institusi Anda
Nama Institusi *
Isi nama institusi Anda
Your answer
Alamat Institusi *
Isi alamat lengkap institusi Anda
Your answer
Kab./Kota *
Contoh penulisan: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung; Kotamadya Bandung --> Bandung
Your answer
Provinsi *
Your answer
Kode Pos *
Your answer
No. Telepon Institusi *
Contoh: 022-7231046
Your answer
Pilihan Pembayaran *
Nomor Voucher
Your answer
Fasilitas Transportasi *
Untuk kemudahan peserta, kami menyediakan transportasi. Kendaraan akan berangkat dari kantor pusat di Jalan Pudak No. 4 pada pukul 07.00 menuju lokasi pelatihan dan kembali lagi ke kantor pusat setelah kegiatan selesai. Apakah Bapak/Ibu memerlukan transportasi ini?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms