Повідомлення про катастрофу, аварію, дорожньо-транспортну пригоду, подію на залізничному транспорті
Згідно пункту 3 розділу ІІ Порядку технічного розслідування катастроф, аварій, дорожньо-транспортних пригод, подій на залізничному транспорті, затвердженого наказом Міністерства інфраструктури України від 21 вересня  2018 р. № 433, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 22 жовтня 2018 р.              
за № 1185/32637
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Дата та час *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Найменування суб’єкта господарювання *
Станція, перегін, кілометр, пікет *
Область, район, місто, селище *
Стислий опис обставин та причин транспортної події *
Кількість травмованих (загиблих) у транспортній події *
Відомості про рухомий склад залізничного транспорту (номер поїзда, сполучення, серія та номер локомотива тощо, прізвище, ім’я, по батькові машиніста, помічника машиніста, місце роботи)
Відомості про колісний транспортний засіб (тип транспорту, реєстраційний номер транспортного засобу, номерний знак)
Відомості про вантаж (небезпечний вантаж). Відомості про втрату вантажу (небезпечного вантажу). Номер ООН та аварійної картки, клас небезпеки небезпечного вантажу
Відомості про пошкодження рухомого складу залізничного транспорту та інфраструктури залізничного транспорту
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms