Анкета для оцінки потреб у житлі та працевлаштуванні внутрішньо переміщених осіб

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. Стать

Чоловік

Жінка

Відмова відповідати

Other:

Clear selection

2. Вік

18-22

23-25

26-35

36-45

46-55

56-65

65 і старше

Відмова відповідати

Clear selection

3. Ваша освіта (вкажіть, будь ласка, найвищий рівень)

Не отримував/ла освіту

Початкова освіта

Базова середня

Повна загальна

Професійно-технічна

Незавершена вища

Фахова передвища освіта

Вища

Науковий рівень

Clear selection

4. Ваш сімейний стан

У шлюбі

Фактичні шлюбні відносини (шлюб не зареєстрований)

Не перебуваю у шлюбі/відносинах

Відмова відповідати

Clear selection

5. Чи маєте Ви неповнолітніх дітей?

Так, одна дитина

Так, дві дитини

Так, три дитини і більше

Ні

Відмова відповідати

Clear selection

6. До якої/яких категорій населення Вас можна віднести?
(вказати всі можливі варіанти)

Пенсіонер/ка

Студент/ка

Особа з інвалідністю І групи підгрупи А

Особа з інвалідністю І групи підгрупи Б

Особа з інвалідністю II групи

Особа з інвалідністю III групи

Особа з інвалідністю внаслідок війни

Особа, що має хронічні захворювання

Опікун / піклувальник

Одинока мати / одинокий батько

Вагітна

Особа, що перебуває у відпустці по догляду за дитиною

Особа з малозабезпеченої сім’ї

Особа з багатодітної сім'ї

Батько / мати у прийомній сім’ї / Дитячий будинок сімейного типу

Особа, яка здійснює постійний догляд за людиною, не здатною до самообслуговування

Цивільна особа, яка отримала поранення чи ушкодження здоров’я внаслідок війни, але без отримання інвалідності

Член/киня сім’ї цивільного, загиблого внаслідок бойових дій

Учасник/ця бойових дій

Військовослужбовець/ця, військовозобов’язаний/а, резервіст/ка, що отримав/ла поранення (контузію, травму, каліцтво)

Особа, яка має особливі заслуги перед Батьківщиною

Член/киня сім’ї військовослужбовця

Член/киня сім’ї загиблого військовослужбовця

Член/киня сім’ї полоненого/безвісті зниклого внаслідок військової агресії

Маю інший статус, що дає право на пільги (ветеран праці, дитина війни, ветеран війни, постраждалий від ЧАЕС)

Відмова відповідати

Other:

7. Як Ви оцінюєте матеріальне становище Вашої сім’ї?

Ледь вистачає на їжу

Вистачає на харчування, але купувати одяг та взуття вже складно

Нам вистачає грошей на їжу, одяг, та ми можемо щось відкладати, але цього недостатньо для покупки таких речей, як наприклад, холодильник чи телевізор

Ми можемо купувати деякі дорогі речі (як наприклад, телевізор чи холодильник), але ми не можемо дозволити собі все, чого бажаємо. На квартиру, машину треба відкладати

Ми можемо дозволити собі все, чого бажаємо

Важко відповісти

Відмова відповідати

Clear selection

8. Назвіть, будь ласка, Ваші основні джерела доходу (вказати до 3 варіантів)

Заробітна плата

Пенсія за віком/за вислугу років

Пенсія по інвалідності

Пенсія у зв’язку з втратою годувальника

Соціальна пенсія за віком без трудового стажу

Стипендія

Аліменти

Допомога на проживання ВПО

Державні соціальні виплати (систематичні), крім допомоги на проживання ВПО

Допомога від близьких

Попередні збереження, проценти від вкладів

Дохід від підприємницької діяльності

Благодійна та недержавна допомога

Відмова відповідати

Other:

9. Які соціальні виплати, пільги та компенсації Ви отримуєте наразі? (вказати всі можливі варіанти)

Не отримую

Допомога на проживання ВПО

Допомога малозабезпеченим сім’ям

Допомога при народженні дитини

Допомога одиноким матерям

Допомога особам, що мають інвалідність, на дітей з інвалідністю

Виплати з опіки/ піклування

Допомога для сімей з дітьми з тяжкими захворюваннями

Допомога по безробіттю

Виплати з фонду страхування нещасних випадків на виробництві та профзахворювань

Виплати сім'ї/дітям військовослужбовців

Відмова відповідати

Other:

10.a. Звідки Вам довелося виїхати як внутрішньо переміщеній особі?

Вінницька область

Волинська область

Дніпропетровська область

Донецька область

Житомирська область

Закарпатська область

Запорізька область

Івано-Франківська область

Київ

Київська область

Кіровоградська область

Луганська область

Львівська область

Миколаївська область

Одеська область

Полтавська область

Рівненська область

Сумська область

Тернопільська область

Харківська область

Херсонська область

Хмельницька область

Черкаська область

Чернівецька область

Чернігівська область

АР Крим та м.Севастополь

Clear selection

10.b. Вкажіть громаду

11. Коли Вам довелося залишити постійне місце проживання? (У разі якщо переміщувалися декілька разів, вкажіть рік останнього переміщення)

2014 рік

2015 рік

2016 рік

2017 рік

2018 рік

2019 рік

2020 рік

2021 рік

2022 рік

2023 рік

2024 рік

Other:

Clear selection

12. Чи отримували Ви довідку про взяття на облік ВПО?

Так

Ні

Моя довідка ВПО вже скасована

Відмова відповідати

Clear selection

13.a. Вкажіть область, де Ви зараз проживаєте

Вінницька область

Дніпропетровська область

Донецька область

Житомирська область

Закарпатська область

Запорізька область

Івано-Франківська область

Київ

Київська область

Кіровоградська область

Луганська область

Львівська область

Миколаївська область

Одеська область

Полтавська область

Рівненська область

Сумська область

Тернопільська область

Харківська область

Херсонська область

Хмельницька область

Черкаська область

Чернівецька область

Чернігівська область

Clear selection

13.b. Вкажіть громаду

13.c. Вкажіть населений пункт

14.а Чи плануєте Ви переїжджати куди-небудь протягом найближчих 6 місяців?

Ні => ПЕРЕХІД ДО № 15

Так, планую повернутися у залишене через війну місце проживання

Так, в інший населений пункт області

Так, в іншу область в Україні

Так, в іншу країну

Важко відповісти=> ПЕРЕХІД ДО № 15

Clear selection

14.b Чому Ви/Ваша сім'я плануєте переїзд? (вказати всі можливі варіанти)

Не можу тут знайти достойний заробіток

Потребую житло

Потребую отримання медичних послуг, які тут складно / неможливо отримати

Потребую отримання освітніх послуг, які тут складно / неможливо отримати

Потребую отримання соціальних послуг, які тут складно / неможливо отримати

Потребую отримання психологічних послуг, які тут складно / неможливо отримати

Тут відчуваю недоброзичливе ставлення з боку мешканців громади

Тут відчуваю недоброзичливе ставлення з боку місцевої влади

Переїжджаю до родичів/друзів

Знайшли кращі можливості в іншому місці

Не підходить клімат/екологія

Просто хочу додому

Відмова відповідати

Other:

15. Чи було Ваше власне житло пошкоджено / зруйновано внаслідок війни?

Так, і я маю відповідні документи

Так, але не маю документів

Ні (не пошкоджено або не маю власного житла) => ПЕРЕХІД ДО № 17

Не маю інформації про своє житло > ПЕРЕХІД ДО № 17

Clear selection

16. Чи отримували Ви допомогу /компенсацію за пошкоджене / зруйноване житло?

1 Так

2 Ні, але планую

3 Ні, але вийшло отримати

4 Ні, і не планую

5 Не знаю про таку можливість

Від держави

Від міжнародних організацій (ООН УВКБ)

Від національних недержавних організацій/волонтерів

Від органів місцевого самоврядування

1 Так

2 Ні, але планую

3 Ні, але вийшло отримати

4 Ні, і не планую

5 Не знаю про таку можливість

Від держави

Від міжнародних організацій (ООН УВКБ)

Від національних недержавних організацій/волонтерів

Від органів місцевого самоврядування

17. Вкажіть тип житла, в якому Ви зараз проживаєте?

У власній квартирі / будинку /кімнаті

В орендованій квартирі / будинку / кімнаті

У родичів, друзів, знайомих безоплатно/на умовах оплати комунальних платежів

У житлі, яке надали в громаді безкоштовно (місця тимчасового проживання, модульні містечка тощо)

Other:

Clear selection

18. Розмір загальної площі житлового приміщення, де Ви проживаєте
(вказати кількість повних кв.м)

19. Скільки людей проживають з Вами (мають сімейні зв’язки та ведуть спільний побут)?(вказати кількість людей, включаючи того, хто відповідає)

20. Чи є у Вас потреба у безбар’єрному доступі до житла, зокрема, через Ваш стан здоров’я або членів Вашої сім’ї, з якими ви проживаєте?

Так

Ні

Важко відповісти

Clear selection

21. Чи потребуєте Ви державної допомоги у вирішенні житлового питання?

Так

Ні

Важко відповісти

Clear selection

22. Який тип допомоги щодо вирішення житлового питання може бути прийнятним для Вас? (вказати всі можливі варіанти)

Кредит з низькою відсотковою ставкою

Оренда житла з правом викупу

Надання соціального житла на певний період часу

Надання житла для тимчасового користування з фонду тимчасового житла

Субсидоване придбання у власність (частину платите Ви, частину - держава)

Компенсація за зруйноване житло

Грошова допомога / компенсація за оренду житла

Надання землі під забудову

Важко відповісти

Other:

23. Чи перебуваєте Ви на квартирному обліку за новим місцем проживання як ВПО? (вказати всі можливі варіанти)

Так, на звичайному (для осіб, які потребують покращення житлових умов) => ПЕРЕХІД ДО № 25

Так, на пільговому (позачерговому, першочерговому) => ПЕРЕХІД ДО № 25

Так, на соціальному => ПЕРЕХІД ДО № 25

Так, на соціальному пільговому (позачерговому, першочерговому) => ПЕРЕХІД ДО №25

Так, на обліку з фонду тимчасового житла ~> ПЕРЕХІД ДО № 25

Так, на іншому обліку (вказати)=> ПЕРЕХІД ДО № 25

Ні, і не планую

Ні, але планую ставати на облік => ПЕРЕХІД ДО № 25

Ні, але був (-ла) та отримав (-ла) житло => ІІЕРЕХІД ДО № 25

Ні, не знаю про такі обліки => ПЕРЕХІД ДО № 25

24. Чому Ви не плануєте ставати на квартирний облік? (вказати всі можливі варіанти)

Не маю потреби

Не вірю, що це допоможе вирішити житлове питання

Знаю про облік, але як і куди звертатися не зрозуміло

Немає всіх необхідних документів

Не підпадаю під умови обліку

Думаю, що це займає багато часу

Важко відповісти

Other:

25. Чи знаєте Ви про такі державні житлові програми? (дати відповідь по кожній програмі)

1 Так і вже маю власне житло завдяки участі в цій програмі

2 Так, і беру участь (але ще не маю житла)

3 Так, але не беру участь

4 Ні, не знаю про таку програму

Програма пільгового іпотечного кредитування єОселя

Програма «Житлові приміщення для внутрішньо переміщених осіб» (KfW,3%)

Програма «Кредит для ВПО та АТО (ООС)»

Кредит для молоді від Держмолодьжитло

Програма "Доступне житло"

Програма "Власний дім"

Регіональна житлова програма

1 Так і вже маю власне житло завдяки участі в цій програмі

2 Так, і беру участь (але ще не маю житла)

3 Так, але не беру участь

4 Ні, не знаю про таку програму

Програма пільгового іпотечного кредитування єОселя

Програма «Житлові приміщення для внутрішньо переміщених осіб» (KfW,3%)

Програма «Кредит для ВПО та АТО (ООС)»

Кредит для молоді від Держмолодьжитло

Програма "Доступне житло"

Програма "Власний дім"

Регіональна житлова програма

25.а Інша програма (вказати)

26. Будь ласка, виберіть варіанти, що найкраще описують Вашу поточну ситуацію в сфері зайнятості (вказати всі можливі варіанти)

Офіційно працюю, повна зайнятість

Офіційно працюю, неповна зайнятість

Неофіційно працюю, повна зайнятість

Неофіційно працюю, неповна зайнятість

Знаходжуся у вимушеній неоплачуваній відпустці

Безробітна/ний. стою на обліку в Центрі зайнятості та шукаю роботу

Безробітна/ний, не стою на обліку в Центрі зайнятості, але шукаю роботу

Безробітна/ний, не шукаю роботу (якщо Ви вказали цю відповідь, будь ласка, перейдіть на запитання 26.1)

Веду домашнє господарство

Пенсіонер/ка і не працюю

Пенсіонер/ка і працюю

Перебуваю у відпустці по догляду за дитиною до досягнення 3-річного (6-річного) віку

Навчаюся

Навчаюся і працюю

Офіційно працевлаштований/на, але знаходжуся в простої

Відмова відповідати

Other:

26.1 Для тих, хто безробітний і не шукає роботу (вкажіть всі причини)

Веду домашнє господарство

Не можу працювати за станом фізичного здоров'я

Не можу працювати за станом психічного здоров’я

Маю доглядати за дитиною або іншим членом родини

Не маю потреби працювати

Відмова відповідати

Не хочу

Важко відповісти

Other:

27. Чи маєте Ви потребу в отриманні освітніх послуг? (вказати всі можливі варіанти)

Ні

Так, є потреба у професійно-технічній освіті

Так, є потреба у вищій освіті

Так, є потреба у науковому ступені

Так, є потреба у курсах з підвищення кваліфікації

Так, є потреба у курсах з отримання додаткових знань та навичок (володіння комп’ютером, графічний дизайн, шиття тощо)

Так, є потреба у курсах з основ підприємництва

Важко відповісти

Other:

28. Чи маєте Ви потребу в зміні професії?

Так

Ні

Важко відповісти

Clear selection

29. Чи зверталися Ви до служби зайнятості ?

Так => ПЕРЕХІД ДО № 31

Ні

Працюю і не шукаю роботу => ПЕРЕХІД ДО № 31

Відмова відповідати

Clear selection

З0. Чому Ви не зверталися до служби зайнятості? (вказати всі можливі варіанти)

Не знаю, куди і як звертатися

Дуже незручно добиратися до служби

Не вірю, що там мені допоможуть

Немає всіх необхідних документів

Це дуже складно

Немає часу, це довго

Важко відповісти

Other:

31. Для безробітних, які шукають роботу або шукали упродовж останніх 3 місяців, з якими труднощами Ви зіткнулися під час пошуку роботи? (вказати всі можливі варіанти)

Пропонують лише некваліфіковану роботу

Пропонують лише неофіційне працевлаштування

Пропонують дуже низьку оплату праці

Пропонують роботу далеко від мене (в іншій громаді)

Не працевлаштовують через вік

Не працевлаштовують через стать

Не працевлаштовують через приналежність до ВПО

Не можу працевлаштуватися, бо немає з ким залишити дитину

Немає вакансій за моєю спеціальністю

Не стикався (-лась) з труднощами

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms