一般社団法人国際物理オリンピック2023（IPhO2023）協会【個人賛助会員】申込書
※ 一般社団法人 国際物理オリンピック2023（IPhO2023）協会【個人賛助会員】の申込書フォームです。
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Email *
【※お願い】
上記アドレス宛に、添付ファイル（pdf）にて請求書をお送りいたしますので、
受取り可能なアドレスをご記入下さい。
一般社団法人 国際物理オリンピック2023協会　行き
本法人の定款、並びに入会等に関する規則に基づき、【個人賛助会員】として、入会を申し込みします。
１年間分の口数（１口 2,000円） *
納付方法 *
2．ご氏名・ご住所等
以下の欄にご記入下さい。
ご氏名 *
フリガナ（ご氏名）※領収書に記載されます *
所属・勤務先
名誉教授、前・元所属の方は、その旨をこちらにご記入下さい。
郵便番号（ご自宅） *
住所（ご自宅）こちらの住所に領収書をご送付申し上げます *
3.　賛助会員について、お知りなった経緯についてお聞きします。
いずれかを選択して下さい。
賛助会員についてお知りになったのは
Clear selection
4．物理関連の学会に所属されている方は学会名をお選び下さい。（複数選択可）
5．IPhO2023 の公式サイト・会報誌へのご氏名の掲載についてお聞きします。
いずれかを選択して下さい。
公式サイト・会報誌へ貴殿のご氏名を掲載することに *
6．ご留意事項等
(1) 申し込みフォームを送信された方には、自動返信メールが届きますので内容をご確認下さい。
(2) 本法人定款に基づき、入会手続きを経た上で、手続き完了のご連絡と会費請求書をメールにてお送り致します。
(3) 振込手数料は、申し訳ありませんがご負担いただきますようお願い致します。
(4) 会費の受領を確認しましたら、領収書と会員証を郵送致します。
(5) ご支援を頂いた方には、IPhO 2023 に関連する情報を Mail でご案内致します。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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