一般社団法人国際物理オリンピック(IPhO)2022協会【個人賛助会員】申込書
※ 一般社団法人 国際物理オリンピック(IPhO)2022協会【個人賛助会員】の申込書フォームです。
Email address *
【※お願い】
上記アドレス宛に、添付ファイル(pdf)にて請求書をお送りいたしますので、
受取り可能なアドレスをご記入下さい。
一般社団法人 国際物理オリンピック2022協会 行き
本法人の定款、並びに入会等に関する規則に基づき、【個人賛助会員】として、入会を申し込みします。
1.ご氏名・所属等 
以下の欄にご記入下さい。
ご氏名 *
Your answer
フリガナ(ご氏名) *
Your answer
所属・勤務先
名誉教授、前・元所属の方は、その旨をこちらにご記入下さい。
Your answer
所属している学会等があれば、ご記入下さい。
Your answer
2.送付先等 
請求書ならびに領収書等を送付するため、以下をご記入下さい。
以下の何れかをお選び下さい。 *
郵便番号 *
Your answer
住所 *
Your answer
3.IPhO2022 の公式サイト・会報誌へのご氏名の掲載についてうかがいます。
いずれかを選択して下さい。
公式サイト・会報誌へ貴殿のご氏名を掲載することに *
4.【個人賛助会員】会費のご請求について
いずれかを選択し、1年間分の口数(1口 2,000円)をご記入下さい。
*
1年間分の口数(1口 2,000円) *
Your answer
5.賛助会員について、お知りなった経緯についてうかがいます。
いずれかを選択して下さい。
賛助会員についてお知りになったのは
6.ご留意事項等
(1) 申し込みフォームを送信された方には、自動返信メールが届きますので内容をご確認下さい。
(2) 本法人定款に基づき、入会手続きを経た上で、手続き完了のご連絡と会費請求書をメールにてお送り致します。
(3) 振込手数料は、申し訳ありませんがご負担いただきますようお願い致します。
(4) 会費の受領を確認しましたら、領収書と感謝状を郵送致します。
(5) ご支援を頂いた方には、IPhO 2022 に関連する情報を定期的に Mail でご案内致します。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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