lidmaatschap 2020
Naam: *
Voornaam *
Straat *
Huisnummer en busnummer *
Postcode *
Gemeente *
Land *
BE voor Belgie, NL voor Nederland, enz.
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer
Geslacht *
Nationaliteit *
email-adres *
je lidkaart wordt via mail bezorgd
Leden van hetzelfde gezin? *
Het eerste gezinslid betaald €20 (€25 indien geen inwoner van België), voor de volgende gezinsleden betaal je €5
GSM-nummer
Afdeling *
Wat is je forumnaam op ligfietsers.be ?
ICE - telefoonnummer
Telefoonnummer in geval van nood
Ben je lid van VWB? Geef dan hieronder je lidnummer op.
Als je het bewijs als VWB-lid mailt heb je recht op 5 euro korting op je lidgeld.
Wil je graag een attest voor een tegemoetkoming van de mutualiteit?
Vele ziekenfondsen geven een tegemoetkoming voor lidmaatschap van een sportclub.
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy