JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Реєстрація на отримання психологічної підтримки від БФ "Голоси Дітей" в місті Київ
У відповідь на широкомасштабне вторгнення Росії в Україну 24 лютого 2022 року, благодійний фонд
«Голоси дітей»
розширив програму безкоштовної психологічної підтримки для батьків та дітей у час війни.
Мета проєкту – підтримати батьків та дітей, зберегти їх ментальне здоров’я та зменшити наслідки травми війни
🏠Адреса осередку для отримання психологічної допомоги
офлайн
в місті Київ:
вул.Ярославів Вал 30А
📞Наш номер телефону: 067 199 26 55
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ім'я
одного з батьків або опікуна (
обов'язково)
*
Your answer
Прізвище
*
Your answer
Номер телефону контактної особи:
*
Your answer
Ім'я дитини
*
Your answer
Вік дитини
*
Your answer
Кому потрібна допомога?
*
Матері/батьку або опікуну дитини
Дитині/дітям
Other:
З яким запитом Ви звертаєтесь?
*
Проблеми у стосунках з однолітками
Тривожність через війну
Складнощі адаптації до нових умов життя
Нерозуміння власних емоцій
Розлади харчової поведінки
Стосунки з батьками
Панічні атаки
Суїцдальні думки/самоушкоджуюча поведінка
Насильство
Страхи
Агресія
Втрата
Other:
Required
Які зміни, реакції чи проблеми з'явилися у дитини внаслідок війни
*
Нервозність
Поява певних страхів
Нічні жахи
Чутливість до гучних звуків
Надмірна зацікавленість відеоіграми з військовим контекстом
Реакція горювання
Страх смерті інших членів сім'ї
Тривожність
Втрата зацікавленості до звичного часопроводження
Абстрагованість
Відсутність або швидка зміна настрою
Депресивність
Засмученість через дрібниці
Відсутність бажання гратись
Дратівливість
Напади гніву
Істерики
Відсутність спокою
Проблеми з концентрацією
Проблеми зі сном
Other:
Required
Чи потрібна консультація з психологом для матері/батька або опікуна дитини
*
Так
Ні
Важко відповісти
Чи евакуйовувались Ви?
*
Так
Ні
Other:
Якщо у попередньому питанні Ви відповіли "так", то вкажіть звідки Ви евакуйовувались та коли?
*
Your answer
Місце для додаткової інформації/коментарів або запитань
Ваша відповідь
Your answer
Звідки Ви дізналися про благодійний фонд "Голоси дітей"?
Ваша відповідь
*
Your answer
Чи надаєте ви згоду на обробку ваших персональних даних згідно із Законом України "Про захист персональних даних"
*
Погоджуюсь
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Charitable fund "Voices of Children".
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report