Inschrijvingsformulier Ledenweekend 2020
LET OP: Om je aanmelding te bevestigen hebben wij ook een fysieke handtekening nodig. Deze kun je doordeweeks tussen 11 en 17 zetten op het Hok (Kaiserstraat 13, 2311GN Leiden) of op de eerstvolgende borrel!
Achternamen (als op paspoort)
Your answer
Voornamen (als op paspoort)
Your answer
Geboortedatum- en plaats
Your answer
Adres
Your answer
Postcode en huisnummer
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
E-mail
Your answer
Nationaliteit
Your answer
Studiejaar
Your answer
Studentnummer
Your answer
Allergieën
Your answer
Medicijnen: Nee / Ja, namelijk
Your answer
Bijzonder dieet
Your answer
Overige bijzonderheden
Your answer
In het geval van calamiteiten, contact opnemen met: (naam en telefoonnummer
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy