第48回 キャンプ村健康管理カード
【注意事項】
・スマホからの登録は、@google.com および @children.ne.jp からのメールを受信できるようにしてください。

・このフォームの一番下に「私はロボットでありません」という表示があります。その左横に□のチェックボックスがあるので、そこをチェックし、レ点(チェックマーク)が出るのを確認してから送信してください。(googleの仕様で表示されるスパム防止のチェック項目です)

・送信がうまくいかない場合は、各項目を入力したのちに、入力内容が記入された画面のスクリーンショットをinfo@children.ne.jp宛にお送りください。事務局で代理入力させていただきます。

Email address *
参加者氏名 *
Your answer
区分 *
参加地域(村・団) *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
緊急連絡先① 電話番号(例0123-456-7890) *
Your answer
緊急連絡先② 電話番号(例0123-456-7890)
Your answer
緊急連絡先③ 電話番号(例0123-456-7890)
Your answer
血液型 *
けいれん性体質 *
アレルギー *
アレルギーについて
Your answer
今までにかかった主な病気 *
Required
その他 現在の症状・治療の状況・生活上注意してほしいことなど。詳しく記入してください
Your answer
罹病傾向 *
Required
その他
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service