Анкета учасника школи «Гончарство в темряві»
Друзі, просимо вас заповнити анкету і відповісти на питання, які допоможуть нам коректно здійснити відбір учасників. 

Проєкт реалізує ГО «Центр соціального та інклюзивного партнерства» в співпраці з артпростором «Етночари» в межах проєкту «Посилене партнерство для сталого відновлення» (EPSR), що фінансується урядом Швеції через Шведське агентство з міжнародної співпраці та розвитку (Sida) та виконується Програмою розвитку ООН (ПРООН) в Україні.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

1. Прізвище, ім’я, по батькові

 *

2. Ваш вік

 *

3. Контактний телефон

 *

4. Електронна адреса

 *

5. Посилання на соціальні мережі (за наявності)

6. Ваше місто проживання

 *

7. Освіта

 *

8. Як давно ви втратили зір? (питання в цілях формування реабілітаційного плану)

 *

9. Офтальмологічний діагноз

 *

10. Ким працювали до втрати зору

 *

11. Чому вирішили стати учасником чи учасницею школи гончарства? Обґрунтуйте мотивацію

 *

12. Чи потребуєте ви постійного супроводу під час навчання у школі?

 *
13. Я даю згоду на збирання, обробку, зберігання та використання моїх персональних даних, зазначених у цій анкеті, виключно з метою організації, проведення та моніторингу участі в школі «Гончарство в темряві». *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms