Henry Ford Daily Wellness Survey // Cuestionario Diario De Bienestar
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Student First Name // Nombre del Estudiante *
Student Last Name // Apellido del Estudiante *
Parent/Guardian First and Last Name // Nombre y Apellido del Padre o Tutor *
People have reported a wide range of COVID-19 symptoms ranging from mild symptoms to severe illness. Symptoms may appear 2-14 days after exposure to the virus. These symptoms could include fever or chills, cough, headache, sore throat, shortness of breath or difficulty breathing, loss of taste or smell, muscle pain, congestion or runny nose, rash, conjunctivitis or pink eye, nausea or vomiting, diarrhea, abdominal pain or stomach ache, or fatigue  // Las personas han informado una amplia gama de síntomas de COVID-19 que van desde síntomas leves hasta enfermedades graves. Los síntomas pueden aparecer de 2 a 14 días después de la exposición al virus. Estos síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, tos, dificultad para respirar o falta de aire, fatiga, dolor de cabeza, dolor de garganta, pérdida del gusto u olfato, dolor muscular, congestión o secreción nasal, náuseas o vómitos, diarrea, erupción, conjuntivitis u "ojo rojo".
Please answer the following question: Is your child currently experiencing COVID symptoms (listed above) or has your child knowingly been in close contact with anyone who has been diagnosed with, has had COVID-19 symptoms in the last 14 days, or has been placed in quarantine for possible exposure to COVID-19 within the last 14 days? // Favor de responder:  ¿su hijo(a) actualmente tiene alguno de los síntomas de COVID-19 (mencionados arriba) o ha estado conscientemente en contacto cercano con alguien a quien se le haya diagnosticado COVID-19 o que haya tenido síntomas de COVID-19 en los últimos 14 días o haya sido estado en cuarentena por una posible exposición al COVID-19 en los últimos 14 días? *
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