JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
第３６回『心をつなげる福祉マラソン大会』参加申し込み書
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
出走者の情報についてお伺いいたします。
お名前
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
性別
*
男性
女性
生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
住所（送付先）
*
Your answer
送付先種類
*
ご自宅
施設
電話番号
*
Your answer
所属施設
Your answer
緊急連絡先（氏名）
Your answer
緊急連絡先（電話番号）
Your answer
オンライン説明会
＊２０２４年２月１日（木）14時～、オンライン事前説明会を開催します。ご出席お願いします。
＊ご登録いただいたメールアドレスに、オンライン説明会のご案内等をお送りします。
メールアドレス
*
Your answer
オンライン説明会 出席予定者氏名
Your answer
参加種目などについてのお伺いします
参加種目①
*
利用者
職員
参加種目②
*
10kmの部
5kmの部（マイペース）
5kmの部（ハイペース）
参加費
*
2,500円（会員施設・伴走者なし）
3,000円（会員施設・伴走者あり）
3,000円（非会員施設・伴走者なし）
3,500円（非会員施設・伴走者あり）
3,500円（会員施設・伴走者2名）
4,000円（非会員施設・伴走者2名）
Tシャツサイズ
*
S
M
L
XL
目標タイム（分）
Your answer
以下、伴走者ありのかたのみご記入ください。
伴走者氏名
Your answer
伴走者氏名（ふりがな）
Your answer
伴走者住所
Your answer
伴走者TEL
Your answer
伴走者FAX
Your answer
伴走者氏名 2名目
Your answer
伴走者氏名（ふりがな）2名目
Your answer
伴走者住所 2名目
Your answer
伴走者TEL 2名目
Your answer
誓約書
１．私は、参加にあたり、本大会主催者が設けた開催要項、競技注意事項、指示等に従います。
２．私は、大会開催中の私個人の所有物に対し、一切の責任を持ちます。
３．私は、大会競技が危険な競技であることを承知し、開催中に傷病・事故等が発生した場合、大会関係者に対し一切の責任を問いません。また傷病・事故等の補償は主催者が加入した保険の範囲内であることを了承します。
４．私は、大会開催中に私に傷病・事故等が発生した場合に、私に対し適切な処置が施されることに異議ありません。
誓約の同意
*
上記の誓約に同意する
同意しない
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
