SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Yang Perlu Disiapkan

1. Pengantar Dari RT Setempat
2. Surat Kematian Dari RS (Bila Ada)
3. Kartu Keluarga dan KTP Yang Meninggal
4. Kartu Keluarga dan KTP Yang Melapor
5. Surat Pernyataan Bermaterai RP. 10.000 (Apabila Meninggalnya Lebih 2 Tahun Kebelakang)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
No KTP *
No KK *
Nama Yang Meninggal *
Jenis Kelamin *
Alamat *
Umur *
Hari Meninggal *
Tanggal Meninggal *
MM
/
DD
/
YYYY
Wilayah Tempat Meninggal *
Disebabkan Meninggal Karena *
Nama Yang Melapor *
Status Hubungan Dengan Yang Meninggal *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms