טופס הרשמה לכיתות העל-אזוריות - אסטרופיזיקה
מרכז המעבדות למדעים ע"ש בלמונטה, האוניברסיטה העברית בירושלים, קמפוס אדמונד י' ספרא, ירושלים 91904
לברורים בנושא רישום ניתן לפנות לטלפון: 02-6584161, 02-6584548.
לברורים בנושא תשלום בלבד ניתן לפנות לגב' אתי מורדוב, טלפון: 02-6584139.
פרטי התלמיד/ה
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מס' ת.ז. *
(9 ספרות)
Your answer
מין *
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
שם בית הספר *
Your answer
דוא"ל *
Your answer
טלפון נייד
Your answer
טלפון בבית *
Your answer
כיתה (בשנה"ל תשע"ז) *
פרטי הורי התלמיד/ה
שם האם
Your answer
מס' ת.ז.
Your answer
טלפון בעבודה
Your answer
טלפון נייד
Your answer
דוא"ל אם
Your answer
שם האב
Your answer
מס' ת.ז.
Your answer
טלפון בעבודה
Your answer
טלפון נייד
Your answer
דוא"ל אב
Your answer
כתובת מגורים
רחוב *
Your answer
עיר *
Your answer
מיקוד
Your answer
הערות
Your answer
אישור ביה"ס
הריני מאשר/ת לתלמיד/ה הר"מ להצטרף ללימודים במגמה הנ"ל במסגרת הכיתות העל-אזוריות של מנח"י.
שם מנהל/ת ביה"ס
Your answer
תאריך
MM
/
DD
/
YYYY
אישור ההורים
הריני מאשר/ת לבני/בתי הר"מ להצטרף ללימודים במגמה הנ"ל במסגרת הכיתות העל-אזוריות של מנח"י. *
Required
שם ההורה *
Your answer
תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms