FORMULIR SERTIFIKAT PEKA 2018-2019 POLITEKNIK TEDC KELAS REGULER & SORE
Anda sedang berada di halaman pengisian formulir sertifikat PEKA Politeknik TEDC 2018-2019, harap mengisi data anda sesuai dengan KTP atau Ijazah terakhir anda, karena dokumen ini akan digunakan sebagai syarat sidang Tugas Akhir yang digunakan 3 s/d 4 tahun yang akan datang dan akan digunakan sebagai data kegiatan kemahasiswaan.
Email address *
UJIAN ONLINE / TES POLBAN / BEASISWA PEMDA / BIDIK MISI *
Isi dengan nilai Ujian Online anda ( contoh : 65 ) bagi tes CBT Poltek TEDC dan bagi USM Polban isi dengan : ( Contoh : Tes Polban Nama Jurusan / Prodi ) dan Beasiswa ( Contoh : Beasiswa Pemda / Bidik Misi )
Your answer
NAMA LENGKAP *
Isi nama anda sesuai dengan izajah terakhir anda atau KTP anda.
Your answer
Email *
Isi email anda, yang terhubung ke Facebook untuk langganan informasi seputar Politeknik TEDC
Your answer
NO KONTAK *
Isi Nomer HP anda / Whatsapp, LINE anda. Contoh : 08555555xxx
Your answer
TEMPAT LAHIR
Isi sesuai data di KTP atau Akta kelahiran anda
Tanggal Lahir *
Dengan Format Bulan-Tanggal-Tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Isi dengan agama anda sesuai KTP
Program Studi *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Politeknik TEDC Bandung.