JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Voedselbox – aanmeldingsformulier
Samen helpen we de natuur en de duurzame boer in Breda en dragen we een steentje
bij aan het verduurzamen van de landbouw!
De box wordt elke vrijdag bezorgd bij de afhaalpunten. Thuisbezorging is mogelijk op donderdagmiddag en vrijdagochtend.
Vul het formulier in en wij nemen contact met je op voor de betaling.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Wat is je e-mailadres?
*
Your answer
Wat is je voornaam?
*
Your answer
Wat is je achternaam?
*
Your answer
Wat is je telefoonnummer?
*
Your answer
Waar wil je de box ophalen?
*
Choose
Boerderij Wolfslaar, Wolfslaardreef 95 4834SN, ophalen mogelijk van 10:30 uur tot 17:00 uur
Zorgboerderij de Beukenhof, Vuchtschootsweg 41 4838GJ, ophalen mogelijk van 9:00 uur tot 16:00 uur
Privéwoning, Louwersdonk 19 4824DB, ophalen mogelijk van 9:15 uur tot 18:00 uur
Bezorgd hebben voor €5, vrijdagochtend tussen 8:30 en 11:00 uur
Bezorgd hebben voor €5, donderdagmiddag tussen 13:00 en 15:00 uur
Tuincentrum GroenRijk, Mastlanddreef 9, 4841 KJ Prinsenbeek, ophalen mogelijk van 9:45 uur tot 17:30 uur
Als je de box bezorgd wilt hebben, wat is jouw adres?
Your answer
Welke maat box wilt je?
*
Choose
Kleine doos 1-2 personen, 3-5 soorten groenten/fruit (soms) €14/week, €168/12 weken (€84/tweewekelijks)
Grote doos 2-4 personen, 5-7 soorten groenten/fruit (soms), €20/week, €240/12 weken (€120/tweewekelijks)
Extra grote doos 4-6 personen, 7-9 soorten groenten/fruit (soms), €26/week, €312/12 weken (€156/tweewekelijks)
Hoe vaak moet de box bezorgd
worden
?
*
Choose
Elke week
Om de week
Hoe heb je van ons gehoord?
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report