ETUDE / QUESTIONNAIRE . "Les troubles du comportement AVANT le diagnostic CLN"
En étroite collaboration avec l'association VML et Valérie, maman de Mathis parti de la CLN2, une étude est menée auprès des parents d'enfants atteints de la maladie de BATTEN (ou CLN) afin de référencer les troubles du comportement (selon le type de CLN), et permettre ainsi de poser un diagnostic plus précocement. Ainsi, assurer une meilleure prise en charge des enfants, et donc des parents accompagnants sera possible... Merci infiniment pour votre contribution. Ensemble, nous pouvons contribuer à améliorer le quotidien des futures familles.
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1. Quelques renseignements concernant votre enfant
Sexe de votre enfant
*
Garçon
Fille
Type de CLN? (CLN1, 2, 3...)
*
CLN 1
CLN 2
CLN 3
CLN 4
CLN 5
CLN 6
CLN 7
CLN 8
CLN 9
CLN 10
Quelle est la souche chromosomique défaillante? (chromosome 11, ...)
Your answer
A quel âge a-t-il fait sa première crise d'épilepsie?
*
Avant 1 an
Avant 2 ans
Avant 3 ans
Après 3 ans
A quel âge la CLN a-t-elle été diagnostiquée ?
*
Avant 1 an
Avant 2 ans
Avant 3 ans
Avant 4 ans
Avant 5 ans
Avant 6 ans
Avant 7 ans
Avant 8 ans
Après 8 ans
2. Avant le diagnostic
Quels ont été les tous premiers signes qui vous ont inquiété?
*
Your answer
A quel âge?
*
Avant 1 an
Avant 2 ans
Avant 3 ans
Avant 4 ans
Avant 5 ans
Après 5 ans
Donnez un âge plus précis si vous vous en souvenez:
Your answer
Avez-vous constaté des comportements inhabituels (AVANT la pose du diagnostic)
*
OUI
NON
Si oui, pouvez-vous les citer?
Your answer
Avez-vous rencontré une errance de diagnostic?
*
OUI
NON
Des troubles du comportement ont-ils retardé le diagnostic?
*
OUI
NON
Quels professionnels vous a orienté vers un centre de référence (lieu où le diagnostic a pu être posé)
Your answer
3. Sa scolarité
A t-il été en milieu scolaire?
*
OUI
NON
Si oui, le(s)quel(s)
Maternelle
Elémentaire
Other:
Clear selection
Avez-vous constaté des difficultés d'adaptation?
OUI
NON
Clear selection
A-t-il bénéficié d'une Auxiliaire de Vie Scolaire?
OUI
NON
Clear selection
Avez-vous trouvé un mode de garde aidant, alternatif?
*
OUI
NON
Si oui, quel type?
Institut / établissement personnalisé
Garde à domicile
Hôpital de jour
Autre (précisez le quel)
Other:
Si non, quelle solution de prise en charge avez-vous pu mettre en place?
Your answer
4. Troubles sommeil / Propreté
A t-il eu des troubles du sommeil?
*
OUI
NON
Age du début des troubles?
*
Avant 6 mois
Avant 1 an
Avant 2 ans
Avant 3 ans
Après 3 ans
Difficultés d'endormissement?
*
OUI
NON
Réveils nocturnes fréquents?
*
OUI
NON
Insomnies?
*
OUI
NON
A-t-il acquis la propreté?
*
OUI
NON
A quel âge?
Entre 2 et 3 ans
Entre 3 et 4 ans
Après 4 ans
Jamais
Clear selection
Jusqu'à quel âge?
3 ans
4 ans
5 ans
Plus de 5 ans
Clear selection
5. Troubles de la communication verbale et non verbale (AVANT le diagnostic)
Merci de cocher une ou plusieurs cases correspondantes
*
Retard de langage
Troubles de la compréhension
Evitement du regard (fugacité, regard vague, périphérique)
Attention difficile à fixer lors des échanges
Absence de réciprocité conversationnelle
Pas de sourire réponse
Peu ou pas d'expression faciale
Autre (précisez)
Other:
Required
Si vous avez perçu l'un de ces signes tardivement, indiquez-le. En effet, certains signes peuvent survenir petit à petit. Vos commentaires :
Your answer
6. Comportements & Activités (AVANT diagnostic)
Merci de cocher la ou les cases correspondantes
*
Signes d'hyperactivité
Absence du sens du danger
Agressivité / conduites oppositionnelles
Destruction des jeux (jeter des objets, les casser, ...)
Centres d'intérêts restreints et/ou inhabituels
Activités répétitives avec les objets (ex: éteindre / allumer sans cesse les interrupteurs)
"Dans son monde"
Préfère les activités solitaires
Fascination sensorielle
Absence ou pauvreté des jeux
Absence de jeux de "faire semblant"
Manque d'imitation
Restriction des jeux imaginatifs
Pas ou peu de concentration à un jeu éducatif (difficultés de concentration)
Insensibilité à la douleur ou aux sensations
Absence de réaction émotionnelle (joie à l'arrivée des parents, pleurs à la séparation ou tout autre événement tels qu'anniversaire, ...)
Relation étrange avec les adultes (indifférence ou familiarité excessive)
Autres :
Other:
Required
Pouvez-vous donner l'âge du début des troubles? (AVANT diagnostic)
*
Avant 1 an
Avant 2 ans
Avant 3 ans
Avant 4 ans
Avant 5 ans
Other:
7. Racontez-nous ... Décrivez-nous votre histoire face à ses troubles du comportement AVANT la pose du diagnostic. Chaque commentaire nous sera utile. Cette étude est essentielle et le récit de votre expérience aidera dans l'avancée de notre combat face à l'errance des diagnostics. Cette page est pour vous .... Merci.
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