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【お問い合わせ先】
 代理)オレンジベイフーズ㈱ TEL:.0894-36-1338 

【委託先】NPO法人ワークライフ・コラボ  TEL:089-904-1572  mail:info@worcolla.com

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1.お子様のお名前(漢字名、姓と名を1スペース空ける…例:愛媛 花子)
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2.お子様のお名前(ひらがな、姓と名を1スペース空ける…例:えひめ はなこ) *
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3.呼んでほしいニックネーム、呼ばれ方(例:はなちゃん)
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4.お子様の生年月日(西暦でご記入ください...例:2011年1月1日)
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5.通われている小学校名 *
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6.学年 *
7.ご住所(市区町村からでかまいません) *
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8.保護者氏名(通常、連絡事項などを受け取っていただける方) *
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9.保護者の連絡先電話番号(日中、ご連絡がつきやすい番号...例:母携帯○○○-○○...) *
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10.質問9以外の連絡先電話番号(例:父携帯○○○-○○...)
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11.登下校の方法(原則は保護者送迎となっております) *
12.質問11で「難しい」とお答えになった方は、その理由をお書きください。
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13.通常の登校時間は何時何分頃ですか? ※受け入れは8:00からですが、7:30から開けています。
Time
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14.通常の下校時間は何時何分頃ですか? ※受け入れは18:00までです。(19:00まで延長可、ただし30分毎に500円の延長料金が発生します)
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15.アレルギーはありますか? *
16.質問15で「ある」とお答えになった方は、詳しくお書きください。
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17.お子様についての配慮が必要な特性などあれば共有ください。 *
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18.あなた(保護者)の状況についてご回答ください。 *
19.あなた(母親)の状況についてご回答ください。
20.その他を選択した方は詳しくお書きください。
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21.あなた(父親)の状況についてご回答ください。
22.その他を選択した方は詳しくお書きください。
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23.その他連絡事項がありましたらお書きください。
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