FTM Laboratory Incident Report (รายงานอุบัติการณ์ในห้องปฏิบัติการ)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Have you just HAD or SEEN an accident in any laboratory in FTM? (คุณเกี่ยวข้องโดยตรงกับอุบัติเหตุนี้ หรือ คุณเป็นพยานผู้เห็นเหตุการณ์) *
Nature of incident (select all that apply) ลักษณะอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้น (สามารถเลือกได้มากกว่า 1 ข้อ ที่เกี่ยวข้อง) *
Required
Incident Description (อธิบายรายละเอียดอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้น โปรดอธิบายโดยละเอียด เช่น หากมีสารหก ขอให้ระบุด้วยว่าเป็นสารอะไร เป็นต้น) *
Please explain on how the incident happened, factors leading to the event, and what took place. Be as specific as possible.
List any chemicals or biological organisms involved. (รายการสารเคมี หรือสารชีวภาพที่เกี่ยวข้อง - ถ้ามี) *
Emergency Response (การตอบโต้ภาวะฉุกเฉินต่ออุบัติการณ์ที่เกิดขึ้น โปรดอธิบายโดยละเอียด) *
What was done to protect individuals or clean up substance? Also indicate if emergency personnel were contacted and if transport to hospital occurred.
Date / Time of incident (วันที่-เวลาที่เกิดอุบัติการณ์) *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Location of Incident (สถานที่เกิดอุบัติการณ์) *
Floor/Room/Specific location (ชั้น/ห้อง ที่เกิดอุบัติการณ์) *
Principle investigator name (ชื่อหัวหน้าห้องปฏิบัติการ) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms