緊急子どもの居場所支援利用申請フォーム

本活動は認定特定非営利法人NPOカタリバ(緊急災害子ども支援事業部)とボランティアの方々で運営します。

公共サービスではなく、お互いの協力の上で成り立っています。
安心・安全な環境には最善を尽くしますが、登録フォームの同意書をご確認の上、保護者の責任においてご参加をよろしくお願いします。

【開催概要】
・対象:児童クラブに登録しておらず、単身世帯や共働き等により、子どもの見守りが困難なご家庭の市内小中学生
・開催期間:3/9(月)~3/19(木)の8:30~17:30 ※土日祝除く
・開催場所:三日市ラボ(雲南市木次町木次29)及び三新塔交流センターの一部をお借りします。
・開催内容:自習・学習サポート、室内遊び・屋外遊び等

・持ち物について:
 ├昼食や飲み物はご持参ください
 ├宿題や筆記用具等

・新型コロナウィルス対応について
 スタッフの感染予防(手洗い、アルコール消毒、マスク着用等)は徹底しますが、
 感染リスクがあることを踏まえ、保護者の責任のもと参加のご判断をよろしくお願いします。
 
・アクセスについて
 ├行き帰りは保護者の責任においてご参加ください。
 ├初日は必ず保護者の同伴をよろしくお願いいたします。

※受付は三日市ラボにて行います。

・今後のご連絡について)
本活動に関する情報は、ビジネスオンラインツール「ライン@(アット)」にてお知らせしていきます。
初回参加時またはフォーム入力後にアカウントのご登録をよろしくお願いいたします。

認定NPO法人カタリバについて
https://www.katariba.or.jp/

こちらのフォームへのご回答をいただいたのち、どの日程でもお越しいただけます。

・問い合わせについて
何かご不明点・ご質問等ございましたら、以下の連絡先までご連絡ください。

問い合わせ先:認定NPO法人カタリバ
電話番号:090-6072-7548

Sign in to Google to save your progress. Learn more
【重要】確認事項を必ずご確認ください
【 確認事項 】

(当日のご注意事項)
・当日、貴重品のお取り扱いには十分ご注意ください。

(トラブルについて)

・アレルギー等のトラブルについて
本企画参加中の傷病の悪化や、保護者の申告漏れ等によって生じた損害について、カタリバは一切責任を負いません。なお、食物アレルギーをお持ちの場合、基本的に個別対応はいたしかねますので、参加者が各自でご注意いただきますよう、お願いいたします。

・本活動中のトラブルについて
本企画中又は終了後の本企画参加者同士のトラブルに関しては、当事者間で問題を解決し、カタリバの責任は問いません。
本企画への参加中に参加者の行為によってカタリバ、他の参加者その他の第三者に損害が生じた場合、保護者がその責任を負
います。 主催者の故意または過失によらないトラブル(怪我、病気、事故、盗難等を含みます。)による損害については一切責任を負いません。


(写真・動画撮影、個人情報の取得について)
下記フォームで回答いただくことやサービスを利用することで取得された情報は、認定特定非営利活動法人カタリバ(当法人)が取得し、当法人または当法人から委託を受けた第三者が利用する可能性がございます。下記事項に同意の上お申込みください。

・写真・動画撮影について
サービス内で写真や動画の撮影を行う場合があります。撮影を承諾するとともに、これらの写真・動画を、PR等のために許可なく使用することに承諾の上お申込み下さい。

・個人情報の取得について
ご入力いただいた個人情報は、当日や今後のサービスについてのご連絡など情報提供に使用させていただきます。個人情報の取り扱いについては、NPOカタリバ個人情報保護方針(https://www.katariba.or.jp/privacypolicy/)をご参照ください。

保護者が、上記確認事項に同意の上申し込む *
保護者氏名 *
児童クラブに申し込んでいますか
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 一般社団法人ine.

Does this form look suspicious? Report