GKクリニック申込フォーム2017
育成年代のGKに対して、GKコーチが専門的な指導を行うことにより、県内全体のGKの技術の向上をめざす。
参加者氏名
氏(漢字)
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名(漢字)
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フリガナ
氏(カタカナ)
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名(カタカナ)
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生年月日(西暦)
*西暦表記で正確にお願いします 間違いますと保険が効かない場合があります 例)2002/05/05
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所属チーム名
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保護者氏名
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緊急連絡先
半角数字 *-を入れてください 例)096-334-5565
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メールアドレス1
PCからメールを送信しますので、受信できるものをお願いします
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メールアドレス2
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特記事項(持病・アレルギーなど)
あれば具体的に記入ください
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参加方法について
・参加者自身が受付にお越しください(選手の自立)
・参加費をお釣りがないようにお持ちください *初回は保険料も
・欠席の連絡は必要ありません
参加承諾
上記内容に間違いなく、「GKクリニック」へ申込みいたします。
またクリニック中の病気・負傷等に関しましては、健康保険証を利用することを合わせて承諾いたします。
また活動中の写真や映像について熊本県サッカー協会の広報、活動紹介のために使用することも合わせて承諾します。
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