БЕЗ ПАНИКИ!
Тест «Без паники!»

Пройдите тест «Без паники» и получите персональные рекомендации и скидку в 500 рублей на 3 сеанса "Свобода от паники навсегда!" по преодолению панических атак!

На основании Ваших ответов психолог счастья Александр Молярук пришлет Вам на e-mail свои рекомендации по выбору оптимальной программы в течение 1-3 рабочих дней.

Вы можете записаться на онлайн-сеанс, задать дополнительные вопросы, позвонив мне по телефону +7 (908) 44-99-540 (разница с МСК +7 часов) или написав письмо на e-mail: psymaster.vl@gmail.com

Ваши данные останутся конфиденциальными и не будут переданы третьим лицам!

ВНИМАНИЕ!!! Все поля обязательны для заполнения.

Email address *
1. Что из ниже перечисленного является для вас проблемой *
Выберите от 1 до 3-х пунктов. Если нет подходящего - опишите Вашу проблему в поле ДРУГОЕ.
Required
2. Как часто Вы испытываете панические атаки (ПА)? *
Выберите самый подходящий Вашему случаю 1 пункт.
3. Какие физиологические симптомы Вы ощущаете во время панических атак? *
Возможны несколько вариантов ответа
Required
4. Каких действий Вы избегаете из-за боязни панических атак? *
Возможны несколько вариантов ответа
Required
5. Считаете ли вы, что Вы больны, но врачам не удается найти причину Вашего состояния? *
6. Согласны ли Вы с тем, что от страха можно умереть? *
7. Согласны ли Вы с тем, что от страха можно сойти с ума? *
8. Согласны ли Вы с тем, что от страха можно потерять контроль над своим поведением? *
9. Согласны ли Вы с тем, что паническая атака вредна для здоровья? *
10. Согласны ли Вы с тем, что страх и паника безвредны, но неприятны? *
11. Считаете ли Вы, что от панических атак можно и нужно избавляться? *
12. Ваш пол? *
13. Какую из форм занятий Вы бы предпочли, исходя из Вашего географического расположения, комфорта в восприятии информации и бюджета? *
14. Как я могу к Вам обращаться? *
Напишите имя или псевдоним.
Your answer
15. Ваш e-mail *
Напишите действующий адрес, чтобы я смог прислать дополнительные материалы.
Your answer
16. Ваш контактный номер телефона *
Your answer
17. Ваш возраст *
Your answer
18. Где Вы живете? *
Выберите подходящий вариант или напишите точнее в ДРУГОЕ
19.Как для Вас удобнее получить наши рекомендации? *
Выберите подходящий вариант или напишите точнее в ДРУГОЕ
20. Откуда Вы о нас узнали? *
Выберите подходящий вариант или напишите точнее в ДРУГОЕ
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.