Adhésion 2019
Ce formulaire est à remplir pour toute adhésion 2019, que ce soit un renouvellement ou une première adhésion. En cas de première adhésion, votre adhésion devra être validée par le conseil d'administration.
NOM DE VOTRE STRUCTURE *
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Est-ce que votre adhésion est un renouvellement ou une première adhésion ? *
TYPE DE STRUCTURE *
OBJET DE LA STRUCTURE (Activité, zone géographique d'intervention, lien avec la charte d'Energie Partagée, etc.) *
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STRUCTURE JURIDIQUE *
NOM DU REPRÉSENTANT LEGAL *
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PRENOM DU REPRÉSENTANT LEGAL
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ADRESSE POSTALE *
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COMPLÉMENT ADRESSE POSTALE
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CP *
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VILLE *
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REGION *
TEL *
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SITE WEB
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Personne de contact sur les questions administratives !
Cette personne sera l'interlocutrice pour la réception du reçu d'adhésion et les questions de règlement de l'adhésion.
NOM *
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PRENOM *
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MAIL *
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TEL *
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Personne de contact sur les sujets d'énergies citoyennes !
On vous propose de pouvoir inscrire jusqu'à 3 personnes sur les les différentes listes de notre mouvement (liste adhérents, lettre d'informations) !
Contact 1
NOM 1 *
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PRENOM 1 *
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TEL 1
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MAIL 1 *
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Contact 2
NOM 2
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PRENOM 2
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TEL 2
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MAIL 2
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Contact 3
NOM 3
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PRENOM 3
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TEL 3
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MAIL 3
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Remarques
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Gouvernance !
Les membres d'Energie Partagée Association sont répartis en quatre collèges de personnes morales. Identifiez votre collège d'appartenance :
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