FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2018/2019
Data dalam pendataan ini akan digunakan sebagai data dasar Data Pokok Pendidikan, harap mengisi dengan sebenar-benarnya, karena kesalahan data dapat berakibat fatal.
Nomor Formulir Pendaftaran *
Tercantum Dalam Blangko Pendaftaran
Your answer
Program Keahlian Pilihan *
Pilih Program Keahlian Sesuai Keinginan anda
Nama Lengkap *
ketikkan Nama sesuai ejaan dengan ijazah SMP
Your answer
Jenis Kelamin *
Pilih Jenis Kelamin Anda
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
ketikkan 10 digit Nomor Induk Siswa Nasional
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
nomor ini dapat dilihat pada Kartu Keluarga, contoh: 3310030101970003
Your answer
Tempat Lahir *
ketikkan tempat lahir sesuai dengan di ijazah SMP
Your answer
Tanggal Lahir *
isikan tanggal lahir sesuai di ijazah SMP sesuai Format Komputer "JANGAN TERBALIK"( mm = Bulan; dd = Tanggal; yyyy = Tahun )
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Pilih Agama Anda
Alamat Tempat Tinggal Lengkap *
Ketikan alamat tinggal lengkap
Your answer
Nama Dusun *
Ketikkan Dusun tempat tinggal Anda
Your answer
RT/RW *
Ketikkan RT/RW tempat tinggal Anda
Your answer
Nama Desa *
Ketikkan Desa/Kelurahan tempat tinggal Anda
Your answer
Nama Kecamatan *
Ketikkan Kecamatan tempat tinggal Anda
Your answer
Kode Pos *
Ketikkan Kode pos tempat tinggal Anda
Your answer
Kabupaten *
Ketikkan Kabupaten tempat tinggal Anda
Your answer
Provinsi *
Ketikkan Provinsi tempat tinggal Anda
Your answer
Alat Transportasi Ke Sekolah *
Pilih Transportasi Anda
Jenis Tinggal *
Pilih tempat tinggalmu
Nomor HP *
Ketikkan nomor HP yang dapat dihubungi (orangtua/Wali/Pribadi) ,contoh : 085743123456
Your answer
Alamat E-mail
Ketikkan alamat e-mail yang aktif
Your answer
Nomor KIP
Apabila Anda Mempunyai Kartu Indonesia Pintar, isikan nomor KIP Anda Contoh : 3cevkv55, jika tidak, kosongkan.
Your answer
Nomor Kartu Non KIP
apabila Anda memiliki kartu selain KPS, isikanlah Contoh : SKTM/Rentan Miskin/Kartu Keluarga Miskin/Kartu Cerdas/PKH
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.