講演・教育受入　お問合せ・お申込みフォーム
お問合せを頂き、ありがとうございます。フォームの内容を確認の上、3営業日以内にこちらからご連絡させて頂きます。お急ぎの場合は備考欄にその旨をご記入ください。よろしくお願いいたします。
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名前 *
例）ジビエ太郎
種別 *
団体名もしくはご所属 *
例）(株)xx社、xx協会
電話番号 *
半角英数字で入力してください。　例）080-1234-5678、08012345678
郵便番号
半角英数字で入力してください。　例）012-3456
住所
希望日程（その他候補）
希望日時に幅がありますと日程調整がしやすくなります。第１希望、第2希望以外に候補がある場合は入力をお願いします。　　例1）7月15日または16日の13:00~14:30　例2）5月15日～6月1日の土日であればいつでも可　
希望講演時間
基本のプランは2時間ですが、それ以外の時間もご要望に応じて調整可能です。
希望公演場所
会場費、大槌町外への出張費は講演料とは別で頂戴いたします。
人数 *
参加される人数を選択してください。
大槌ジビエMOMIJIの鹿肉試食の有無
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目的
講演依頼目的について入力をお願いします。必須ではありませんが、ご入力いただきますと目的に沿った説明や担当者を準備できる可能性があります。　例）×××教育の一環として×××について話してほしい、xxxの参考にするためxxxについて知りたい
ご質問・ご要望
（アンケート）当プロジェクトについて何でお知りになりましたか？※複数回答可
（アンケート）ご興味のある分野について教えてください。※複数回答３つまで
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