Dossier informations enfant-famille Centre de Loisirs de Saint Sylvain d'Anjou
Nous attirons l'importance sur le fait de bien renseigner les informations. Cela engage votre responsabilité, la sécurité de votre enfant et le bon fonctionnement du collectif.
Email address *
Votre enfant : nom prénom *
Date de naissance jj/m/année *
Sexe *
Niveau scolaire en septembre 2020 et école fréquentée *
Votre enfant a-t-il des problèmes de santé, si oui lesquels :
Fait la sieste *
Fait pipi au lit *
Autorisation de baignade *
Porte des lunettes, lentilles, prothèse auditive *
Votre enfant a-t-il un régime alimentaire particulier *
Si régime alimentaire ou PAI, lequel ? (Si PAI l'envoyer par mail à acueil@asso-apla.fr)
Médecin traitant (Nom prénom, tel., adresse)
Personnes (2 maximum) à contacter en cas d'urgence si pas de réponse des parents (Noms, prénoms, liens de parenté, téléphones)
Date du vaccin et nom (Diphtérie Tétanos Polio) enfant né AVANT 2018 (indiquer NON si né APRÈS 2018) *
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