Formulir Pembuatan Kartu KAGAMA
*Ini merupakan Formulir Pendaftaran Online untuk Kartu KAGAMA yang belum terintegrasi dengan Bank. Untuk Alumni yang wisuda sebelum Agustus 2017 belum dibuka pendaftaran Kartu GAMA CoBrand.

Diinformasikan kepada Wisudawan Agustus 2017,Oktober 2017, November 2017, Januari 2018, Februari 2018, April 2018 dan Mei 2018
1. Untuk tidak mengisi formulir dibawah ini
2. Dimohon untuk mengisi formulir di link :
a. Agustus 2017 : http://ugm.id/kartugamacobrandagustus2017
b. Oktober 2017 : http://ugm.id/kartugamacobrandoktober2017
c. November 2017 : http://ugm.id/kartugamacobrandnovember2017
d. Januari 2018 : mengisi simaster UGM (simaster.ugm.ac.id)
e. Februari 2018 : mengisi simaster UGM (simaster.ugm.ac.id)
f. April 2018 : mengisi simaster UGM (simaster.ugm.ac.id)
f. Mei 2018 : mengisi simaster UGM (simaster.ugm.ac.id)

INFORMASI DAN PERTANYAAN: kartukagama@ugm.ac.id

Nama Lengkap & Gelar dari UGM *
Your answer
NIM (Nomor Induk Mahasiswa) *
Your answer
Tempat, Tanggal Lahir *
Your answer
Alamat Rumah *
Sesuai yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik.
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Institusi Pekerjaan *
Your answer
Alamat Institusi Pekerjaan *
Your answer
No. HP *
Your answer
Email *
Your answer
Diploma
Jurusan/Prodi/Departemen (Diploma)
Your answer
Tahun Masuk (Diploma)
Your answer
Bulan dan Tahun Wisuda (Diploma)
Your answer
S1
Fakultas (S1)
Your answer
Jurusan/Prodi/Departemen (S1)
Your answer
Tahun Masuk (S1)
Your answer
Bulan dan Tahun Wisuda (S1)
Your answer
S2
Fakultas (S2)
Your answer
Jurusan/Prodi/Departemen (S2)
Your answer
Tahun Masuk (S2)
Your answer
Bulan dan Tahun Wisuda (S2)
Your answer
S3
Fakultas (S3)
Your answer
Jurusan/Prodi/Departemen (S3)
Your answer
Tahun Masuk (S3)
Your answer
Bulan dan Tahun Wisuda (S3)
Your answer
Nomor Kartu KAGAMA Lama (Jika Ada)
Your answer
Alamat lengkap untuk pengiriman kartu + kode pos *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms