次期衆議院選挙党公認申請フォーム
必須項目は立候補届出などの必須情報になります。

≪注意事項≫
▶メールアドレスおよび電話番号は、事務局からの事務連絡の他、候補予定者の連絡先として各メディアに共有致します。
▶通称（通称のない方は氏名）、政治団体名は公認が確定した後、党ホームページに掲載させていただきます。予めご了承ください。
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E-Mail-Adresse *
電話番号 *
希望選挙区※希望がある場合のみ記入。希望がない場合は居住地（住民票住所地）の選挙区公認とさせて頂きます
政治団体名 *
氏名 *
フリガナ *
通称氏名※通称を使用する方のみ
ウェブサイト等のアドレス※ない場合はなしと記入 *
本籍地※戸籍謄本通りに記入 *
住所※住民票住所地を住民票通りに記入 *
書類の郵送先が住所と異なる方は郵送先住所の記入
性別 *
生年月日(西暦で記入） *
職業　例）会社役員、自営業、YouTuber、会社員 *
Twitterのリンク※認証バッチが欲しい方のみ【注意】Twitterのアカウントを変更するとリンクが変わってしまうため、本申請後はアカウント名変更を不可とします。申請後にアカウント名変更された場合は認証バッジ付与できませんのでご注意ください
手付金として10万円をお振込みいただいた方を正式な公認候補予定者と致します。※こちらのフォームに申し込み後、１週間以内にメールにて口座情報をお送り致します。 *
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