...το Στεριανό Νησί ... BREVET ΛΕΥΚΑΔΑΣ 200 km 2017-03-11
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟ BREVET ΛΕΥΚΑΔΑΣ, ΣΑΒΒΑΤΟ 11/03/2017 ( 200 km ).
Η ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΗ ΦΟΡΜΑ ΑΥΤΗ ΙΣΧΥΕΙ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΕΤΑΡΤΗ 08/03/2017.
Email address *
Α.Μ. BREVET *
Your answer
ΟΝΟΜΑ *
Your answer
ΕΠΩΝΥΜΟ *
Your answer
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ *
Επιβεβαιώστε τον αριθμό κινητού τηλεφώνου που θα έχετε μαζί σας κατά τη διάρκεια του brevet, για πιθανές ενημερώσεις απο τον διοργανωτή.
Your answer
ΚΙΝΗΤΟ ΕΚΤΑΚΤΟΥ ΑΝΑΓΚΗΣ *
Επιβεβαιώστε τον αριθμό του κινητού τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης - ΟΧΙ ΤΟ ΔΙΚΟ ΣΑΣ!
Your answer
Διεύθυνση διαμονής *
Your answer
Παρατηρήσεις!
Η παραπάνω δήλωση συμμετοχής, είναι έγκυρη μόνο αν γίνει παράλληλα με την κατάθεση του αντιτίμου των 5 ευρώ στον τραπεζικό λογαριασμό IBAN ΦΙΛΑΝΔΡΟΥ

ΠΕΙΡΑΙΩΣ: IBAN: GR3401724540005454060725500


Θερμή παράκληση, να αποφεύγετε τις διπλές-τριπλές εγγραφές. Γράφετε τα στοιχεία σας με κεφαλαία γράμματα, κάντε εγκαίρως την πληρωμή του αντιτίμου, ζητήστε από τον υπάλληλο της τράπεζας να αναφέρει στην αιτιολογία το ονοματεπώνυμο σας και τον Α.Μ Brevet οπωσδήποτε !!

ΠΡΟΣΟΧΗ :
1....Αν η κατάθεση γίνει από άλλη τράπεζα εκτός της Πειραιώς ΠΙΘΑΝΟΤΑΤΑ θα υπάρξουν έξοδα για μεταφορά χρημάτων που θα πρέπει να επιβαρυνθείται ΕΣΕΙΣ.
2...Αποστείλετε ΟΠΩΣΔΗΠΟΤΕ φωτογραφία από το αποδεικτικό πληρωμής - καταθετήριο στο Messenger.
3...Το αποδεικτικό πληρωμής - καταθετήριο θα πρέπει να το έχετε μαζί σας κατά την εκκίνηση εκτός αν ενημερωθείτε για κάτι διαφορετικό.
Θερμή παράκληση, να αποφεύγετε τις διπλές-τριπλές εγγραφές. Γράφετε τα στοιχεία σας με κεφαλαία γράμματα, κάντε εγκαίρως την πληρωμή του αντιτίμου, ζητήστε από τον υπάλληλο της τράπεζας να αναφέρει στην αιτιολογία το ονοματεπώνυμο σας και τον Α.Μ Brevet οπωσδήποτε !!


Σας ευχαριστούμε.

Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms